萎缩性胃炎胃镜下主要表现为胃黏膜色泽变淡、皱襞减少变平、黏膜下血管透见，伴或不伴糜烂、胆汁反流及肠化。
一、胃黏膜色泽与形态改变
正常胃黏膜呈淡红色，萎缩时因腺体减少，黏膜变薄，呈灰红色或灰白色，黏膜下血管网（如树枝状、网状）可透见，严重时呈蛇形或树枝状显露。胃皱襞变浅、变平，甚至消失，胃窦部皱襞可因萎缩程度不同而表现各异。
1.黏膜色泽与血管显露
灰红色/灰白色：胃黏膜固有腺体萎缩，黏膜层变薄，失去正常腺体组织的淡红色，呈现苍白或灰白色改变。
血管透见：当黏膜变薄至一定程度，黏膜下血管（如小动脉、小静脉）可清晰看到，表现为树枝状、网状或蛇形血管纹理，尤其在胃窦、胃体等部位明显。
二、黏膜质地与黏液变化
萎缩性胃炎黏膜多较粗糙，质地较硬，触之易出血；黏液分泌减少，黏膜表面黏液湖变浅或消失，有时可见少量透明或淡黄色黏液附着。
1.质地与黏液特征
质地改变：正常胃黏膜柔软，萎缩时因腺体减少、纤维组织增生，黏膜质地变硬，触诊时如触皮革感（重度萎缩时）。
黏液减少：黏膜分泌黏液功能下降，胃镜下可见黏膜表面黏液量减少，甚至无黏液覆盖，黏膜显得干燥粗糙。
三、伴随病变表现
萎缩性胃炎常伴随糜烂、胆汁反流或肠上皮化生，胃镜下可见：
糜烂：黏膜表面出现点片状充血、糜烂，表现为黏膜缺损、浅溃疡或出血点，多为浅表糜烂。
胆汁反流：胃腔内可见黄绿色胆汁残留，尤其在胃窦部明显，可导致黏膜充血、水肿或糜烂。
肠化表现：部分患者可见黏膜表面出现颗粒状、结节状或斑片状改变，提示肠上皮化生（胃镜下可初步判断，但确诊需病理活检）。
1.糜烂与胆汁反流
糜烂：表现为黏膜表面单个或多个红色斑点、片状糜烂，严重时可融合成小溃疡，伴少量出血或渗出物。
胆汁反流：胃腔内有黄绿色液体，尤其在胃窦部可见胆汁逆流入胃，长期可导致黏膜充血、水肿，甚至形成糜烂。
四、特殊类型萎缩性胃炎表现
A型萎缩性胃炎：多累及胃体、胃底，因自身免疫性胃炎导致，胃黏膜萎缩明显，常伴恶性贫血，胃镜下胃体黏膜变薄、血管透见显著。
B型萎缩性胃炎：主要累及胃窦部，与幽门螺杆菌感染相关，胃窦黏膜萎缩为主，可伴糜烂、肠化。
温馨提示：胃镜下表现需结合病理活检（如胃黏膜组织学检查）才能确诊萎缩性胃炎，患者若出现上腹痛、腹胀、反酸等症状，应及时就医，明确诊断后规范治疗。
参考文献：
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