慢性荨麻疹是一种以风团和血管性水肿为主要表现的慢性过敏性皮肤病，病程超6周且每周发作≥2次，需长期管理而非短期治疗。
一、发病机制与常见诱因
慢性荨麻疹主要分为免疫性和非免疫性两类。免疫性以I型超敏反应为主，如食物、药物、感染等触发机体产生特异性IgE抗体，与肥大细胞表面受体结合释放组胺等炎症介质，导致血管扩张和通透性增加，表现为风团、瘙痒（风团：皮肤上突然出现的红色或苍白色隆起斑块，通常24小时内消退但反复发作）。非免疫性因素如物理刺激（冷、热、压力）、精神压力等通过非特异性途径激活肥大细胞。常见诱因包括：- 食物与添加剂：海鲜、坚果、防腐剂等；- 感染：幽门螺杆菌感染（约1/3患者存在）、病毒感染；- 物理因素：冷接触性荨麻疹、日光性荨麻疹；- 慢性疾病：甲状腺疾病、糖尿病等。
二、诊断与鉴别要点
诊断需满足：风团反复发作≥6周，每周发作≥2次，排除急性荨麻疹及其他类似皮肤病。鉴别诊断需注意：- 血管性水肿：肿胀累及皮下组织深层，持续时间更长（>24小时），无明显风团；- 荨麻疹性血管炎：风团持续超过24小时，消退后留色素沉着或紫癜，需皮肤活检确诊；- 丘疹性荨麻疹：儿童多见，表现为纺锤形风团样丘疹，伴瘙痒，与昆虫叮咬相关。诊断时需结合病史、过敏原检测（皮肤点刺试验、血清特异性IgE检测）及排除性检查（血常规、肝肾功能、甲状腺功能）。
三、中西医治疗策略
西医治疗以抗组胺药为一线，第二代非镇静抗组胺药（如西替利嗪、氯雷他定）安全有效，多数患者需长期维持治疗（维持剂量：急性发作期按常规剂量，稳定后可减量至控制症状的最低剂量）。难治性病例可联用H2受体拮抗剂（如雷尼替丁）或生物制剂（奥马珠单抗）。中医辨证分型：- 风寒束表证：遇风加重，舌淡苔白，治以桂枝汤加减（严禁自行服用，必须面诊辨证）；- 胃肠湿热证：伴腹痛腹泻，舌红苔黄腻，用防风通圣散加减；- 气血两虚证：病程久伴乏力，舌淡脉细，归脾汤加减。外治法可选用炉甘石洗剂止痒。
四、日常管理与预防
避免诱因：记录发作日记，明确诱发因素并规避；- 饮食调整：发作期避免辛辣刺激、酒精及可疑食物；- 皮肤护理：穿宽松棉质衣物，避免搔抓，冷敷缓解急性瘙痒；- 心理调节：慢性病程易焦虑，可通过冥想、运动等减轻压力；- 监测指标：定期复查甲状腺功能，排查潜在感染源（如幽门螺杆菌呼气试验）。
参考文献：
[1]中华医学会皮肤性病学分会.中国慢性荨麻疹诊疗指南(2021版)[J].中华皮肤科杂志，2021，54(11)：899-903.
[2]《中医内科学》(十四五规划教材).人民卫生出版社，2021：123-125.
[3]WHO.International Classification of Diseases 11th Revision[Z].2019.
[4]国家卫生健康委员会.中国过敏性疾病诊疗指南[J].中国全科医学，2020，23(28)：3456-3462.
注：本文仅作科普参考，具体诊疗方案需由皮肤科医生面诊确定，严禁自行调整药物剂量或停药。
