脂肪肝是肝细胞内脂肪堆积过多引发的病变，酒精肝则是长期饮酒导致的肝脏炎症，两者本质区别在于病因、病理机制及诊断指标。
一、核心病因差异
脂肪肝：主要因代谢异常（如肥胖、糖尿病、高脂血症）导致肝脏脂肪合成超过代谢能力，或快速减重引发脂肪动员失控，属于代谢性疾病。
酒精肝：由长期饮酒（男性日均酒精＞40g、女性＞20g，持续5年以上）引起，酒精直接损伤肝细胞并抑制脂肪酸代谢，属于中毒性肝病。
二、病理特征不同
脂肪肝：肝脏脂肪含量超过5%（正常＜5%），早期为单纯性脂肪肝（仅脂肪堆积），进展后可发展为脂肪性肝炎（伴随炎症）、肝纤维化甚至肝硬化。
酒精肝：病理以肝细胞脂肪变性、酒精性透明小体形成、炎症浸润为核心，早期表现为酒精性脂肪肝，进一步发展为酒精性肝炎、肝纤维化，最终导致肝硬化。
三、诊断与筛查重点
脂肪肝：需结合超声（首选）、血脂、血糖等指标，B超显示肝脏回声增强、后方衰减可诊断；无饮酒史者需重点排查代谢因素。
酒精肝：诊断依赖饮酒史（≥5年或累计饮酒量＞120g/周），结合肝功能异常（ALT/AST升高）、肝脏弹性检测（FibroScan）提示肝纤维化，需排除其他肝病。
四、干预措施差异
脂肪肝：核心是「代谢管理」，包括减重（每周减重0.5~1kg）、低脂低糖饮食、规律运动（每周150分钟中等强度运动），必要时使用保肝药（如多烯磷脂酰胆碱），严禁自行服用。
酒精肝：首要措施是彻底戒酒（包括含酒精饮料），同时补充维生素B族（改善酒精代谢）、抗氧化剂（如谷胱甘肽），严重时需住院治疗，严禁自行服用。
参考文献：
[1]中华医学会肝病学分会.中国脂肪肝防治指南(2019年更新版)[J].中华肝脏病杂志，2019，27(1)：7-15.
[2]中国医师协会急诊医师分会.中国酒精性肝病诊疗指南(2020)[J].临床急诊杂志，2020，21(3)：161-168.
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