瘀斑和紫癜都是皮肤或黏膜下出血的表现，但在形态特征、成因和临床意义上有明显区别。瘀斑通常是皮下毛细血管破裂后红细胞外渗形成的片状出血，直径>5mm；紫癜则是直径3~5mm的小出血点，由毛细血管脆性增加或血小板功能异常引起。
一、形态特征与分布差异
瘀斑表现为片状或不规则形的皮肤变色，按压后不褪色，初期呈紫红色，逐渐变为青黄色或黄褐色，常见于四肢、躯干等受压部位或外伤后。紫癜以针尖大小的红色或紫红色斑点为主，密集分布时可融合成片状，常见于眼睑、小腿等皮肤较薄区域，按压同样不褪色，儿童过敏性紫癜常对称分布于双下肢。
二、病因与病理机制
瘀斑多因外力撞击、挤压导致皮下血管破裂，或凝血功能障碍（如血小板减少、凝血因子缺乏）引起，常见于创伤、血友病、严重肝病等。紫癜分为过敏性（血管通透性增加）、血小板减少性（血小板数量或功能异常）、机械性（如长时间压迫）三类，儿童多见过敏性紫癜（与感染、食物过敏相关），成人需警惕血小板减少性紫癜或系统性红斑狼疮等免疫性疾病。
三、临床意义与处理原则
瘀斑若排除外伤，需排查血液系统疾病或抗凝药物过量，如长期服用阿司匹林者突然出现大片瘀斑需停药并就医。紫癜中过敏性紫癜可能伴关节痛、腹痛或血尿，需及时抗过敏治疗；血小板减少性紫癜需紧急查血常规，明确是否需输注血小板。两者均需避免剧烈运动，减少皮肤刺激，不明原因出血应尽早到皮肤科或血液科就诊。
四、儿童与成人特殊注意事项
儿童紫癜高发于3~10岁，若伴随发热、关节肿胀需警惕链球菌感染诱发的过敏性紫癜；成人不明原因紫癜需排除系统性疾病。瘀斑在儿童中多为磕碰所致，成人则可能与高血压、动脉硬化导致的血管脆性增加有关。两者均需观察出血范围变化，若2周内不消退或数量增多，应立即就医排查病因。
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