酒精肝（酒精性肝病）是长期过量饮酒导致的肝脏损伤，脂肪肝则是肝细胞内脂肪堆积过多引发的代谢性肝病，两者病因、病理和治疗原则有本质区别。
一、病因与发病机制
酒精肝核心诱因是长期大量饮酒，乙醇及其代谢产物乙醛会直接损伤肝细胞，引发脂肪代谢紊乱和炎症反应，最终导致肝脏纤维化甚至肝硬化。脂肪肝主要与代谢异常相关，如肥胖、糖尿病、高脂血症等导致肝脏脂肪合成增加或代谢障碍，属于非酒精性脂肪肝（NAFLD）的范畴，无长期饮酒史者更常见。
二、病理特征差异
酒精肝病理表现为肝细胞脂肪变性、炎症浸润及肝细胞坏死，严重时形成酒精性肝炎，肝小叶结构破坏，可能伴随Mallory小体（肝细胞内异常蛋白质聚集物）。脂肪肝以肝细胞内甘油三酯蓄积为主，肝组织学可见大泡性脂肪变，早期多为可逆性，仅少数进展为脂肪性肝炎或肝硬化。
三、诊断与筛查要点
酒精肝需结合饮酒史（日均酒精量＞40g，持续5年以上）、肝功能异常（ALT/AST升高）及影像学检查（B超提示肝脏回声增强）。脂肪肝诊断依赖无饮酒史或少量饮酒史，通过血脂、血糖检测排除代谢性疾病，B超显示肝脏脂肪浸润（回声细密增强）。两者鉴别需结合病史及肝穿刺活检（金标准），但临床多通过饮酒史初步区分。
四、治疗核心原则
酒精肝治疗首要措施是彻底戒酒，配合营养支持（高蛋白低脂饮食）和药物治疗（如多烯磷脂酰胆碱等保肝药），严重者需住院治疗。脂肪肝以生活方式干预为核心，包括减重（每周减重0.5~1kg）、低脂低糖饮食及规律运动，必要时使用胰岛素增敏剂（如二甲双胍）或贝特类药物调节血脂。两者均需定期复查肝功能及肝脏影像学，监测病情进展。
参考文献：
[1]中国医师协会肝脏病学分会.中国酒精性肝病诊疗指南(2018年版)[J].中华肝脏病杂志，2018，26(9)：643-649.
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