糖尿病酮症的治疗需快速纠正脱水、电解质紊乱及高血糖，通过胰岛素治疗控制代谢异常，同时排查诱因。治疗核心是「快速补液+胰岛素调整+纠正酸中毒+对症处理」，具体方案需分阶段推进。
一、快速纠正脱水与电解质紊乱
补液是首要措施：成人初始需快速补充生理盐水1000~2000ml（约15-30分钟内），后续根据血压、尿量调整补液量，儿童按体重计算（100ml/kg~150ml/kg）。补液过程中需监测尿量，避免因补液过快导致脑水肿。
电解质补充：根据血钠、血钾水平调整，通常在尿量恢复后（每小时≥30ml）开始补钾，避免高钾血症风险。
二、胰岛素治疗方案
小剂量胰岛素持续静滴：推荐0.1U/kg/h的胰岛素剂量，每1~2小时监测血糖，目标是每小时降低血糖3.9~6.1mmol/L。当血糖降至13.9mmol/L时，可改为5%葡萄糖或葡萄糖盐水+胰岛素继续治疗，防止低血糖。
血糖监测：每1~2小时监测指尖血糖，必要时加测血酮体，直至酮体转阴、血糖稳定。
三、纠正代谢性酸中毒
补碱指征：仅当血pH<7.1或碳酸氢根<5mmol/L时，可静脉输注5%碳酸氢钠（禁用乳酸钠），避免过度补碱导致脑脊液pH下降、反跳性碱中毒。
监测血气：治疗过程中每2~4小时复查血气分析，根据结果调整补碱量。
四、诱因治疗与并发症处理
感染控制：糖尿病酮症最常见诱因是感染，需完善血常规、C反应蛋白等检查，经验性使用广谱抗生素（如头孢类），疗程通常7~14天。
对症支持：高热时物理降温，避免使用阿司匹林（可能诱发Reye综合征）；恶心呕吐者需预防误吸，必要时胃肠减压。
参考文献：
[1]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[J].中华糖尿病杂志，2021，13(4)：292-344.
[2]国家卫生健康委员会.糖尿病酮症酸中毒诊疗规范(2022年版)[Z].国卫办医函〔2022〕xx号.
[3]《内科学》(第9版)[M].人民卫生出版社，2018：752-756.
注意事项：糖尿病酮症治疗需在医院进行，家长需密切观察儿童尿量、精神状态，避免自行调整胰岛素剂量。任何症状加重（如持续呕吐、意识模糊）应立即就医。
