一般阑尾炎典型疼痛始于上腹部或脐周，数小时后转移至右下腹固定压痛。这是因阑尾腔梗阻后炎症刺激内脏神经，定位不明确时表现为弥漫性疼痛，炎症扩散至腹膜后则疼痛加剧。
一、疼痛发展规律
早期疼痛定位模糊：发病初期疼痛常集中在上腹部或肚脐周围，类似普通胃痛，这是由于内脏神经对疼痛定位不敏感。多数患者会误认为是消化不良或肠胃炎，此时疼痛可能伴随恶心、呕吐等症状。
转移性右下腹痛：疼痛通常在6~8小时后逐渐转移并固定于右下腹（McBurney点），按压此处会有明显压痛，抬手瞬间疼痛更剧烈（反跳痛）。此特征在70%~80%的患者中出现，是诊断阑尾炎的重要依据。
特殊人群疼痛差异：儿童疼痛定位常不典型，可能表现为全腹痛；老年人疼痛反应迟钝，压痛范围可能扩大；孕妇因子宫增大，疼痛可能放射至右侧腰部或右上腹。
二、疼痛伴随症状
全身症状：炎症进展时可出现低热（37.5~38℃），若高热伴寒战需警惕阑尾穿孔或腹腔脓肿。
消化道症状：约30%患者出现食欲减退、轻度腹泻或便秘，部分患者伴有里急后重感。
体征特点：右下腹固定压痛是最可靠体征，部分患者可触及炎性包块，腰大肌试验阳性提示阑尾位于腰大肌前方。
三、鉴别诊断要点
需排除的疾病：急性胃肠炎（疼痛伴腹泻、呕吐）、右侧输尿管结石（绞痛向会阴部放射）、妇科疾病（如宫外孕破裂、卵巢囊肿蒂扭转）。
影像学价值：超声检查对儿童及孕妇敏感性较高，CT增强扫描可清晰显示阑尾形态及周围渗出，MRI对早期阑尾炎诊断更优。
四、紧急处理原则
立即就医指征：腹痛持续加重、高热不退、白细胞显著升高（＞15×10?/L）、出现意识模糊等感染性休克表现。
家庭初步处理：发病初期可暂禁食禁水，避免热敷或自行服用止痛药（掩盖病情），尽快前往急诊。
参考文献：
[1]吴肇汉，秦新裕，丁强.外科学（第9版）[M].人民卫生出版社，2018：394-400.
[2]国家卫生健康委员会.中国急性阑尾炎诊疗指南（2018版）[J].中华消化外科杂志，2018，17(6)：513-516.
[3]《临床诊疗指南·外科学分册》编委会.临床诊疗指南·外科学分册[M].人民卫生出版社，2005：123-125.
