糖尿病患者在以下情况需打胰岛素：1型糖尿病因胰岛素绝对缺乏需终身使用；2型糖尿病经口服药治疗血糖仍不达标、出现急性并发症或严重慢性并发症时；妊娠糖尿病或糖尿病合并严重感染、手术等应激状态时；以及部分特殊类型糖尿病（如成人隐匿性自身免疫性糖尿病）。
一、1型糖尿病患者
1型糖尿病患者因自身免疫破坏胰岛β细胞，导致胰岛素绝对分泌不足，无法满足身体需求。这类患者必须终身依赖外源性胰岛素治疗，否则会引发严重高血糖症状，甚至酮症酸中毒危及生命。
二、2型糖尿病患者
2型糖尿病患者若经规范口服降糖药治疗3个月以上，糖化血红蛋白仍＞7.0%，或出现明显体重下降、口渴多尿加重等症状，提示胰岛功能严重衰退，需加用胰岛素治疗。此外，新诊断的2型糖尿病患者若血糖显著升高（空腹血糖＞11.1mmol/L），也可短期使用胰岛素快速控制血糖，保护胰岛功能。
三、特殊情况需胰岛素治疗
1.妊娠糖尿病：妊娠期间高血糖会增加胎儿畸形、巨大儿风险，多数妊娠糖尿病患者经饮食和运动控制后血糖仍不达标，需在医生指导下使用胰岛素（孕期用药安全等级最高）。
2.糖尿病急性并发症：如糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷、乳酸性酸中毒等，需立即注射胰岛素抢救，快速降低血糖、纠正代谢紊乱。
3.严重慢性并发症：糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等严重并发症患者，若出现肾功能不全或口服药禁忌，也需改用胰岛素治疗。
四、特殊类型糖尿病
成人隐匿性自身免疫性糖尿病（LADA）患者，初期表现类似2型糖尿病，但胰岛功能会进行性下降，需尽早启动胰岛素治疗。此外，胰腺切除术后、内分泌疾病（如库欣综合征）等导致的继发性糖尿病，也需胰岛素替代治疗。
胰岛素治疗需根据个体情况调整剂量和方案，患者应定期监测血糖，避免低血糖风险。具体用药方案必须由内分泌科医生制定，严禁自行停药或调整剂量。
参考文献：
[1]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[J].中华糖尿病杂志，2021，13(4)：292-344.
[2]王吉耀.内科学(第3版)[M].北京：人民卫生出版社，2020：78-89.
[3]中国医师协会内分泌代谢科医师分会.中国成人糖尿病诊疗指南(2018)[J].中华内分泌代谢杂志，2018，34(12)：993-1006.
