老年人腰痛最常见于腰椎退行性病变（如腰椎间盘突出、腰椎管狭窄）、骨质疏松性骨折或腰肌劳损，也可能与风湿免疫性疾病相关，需结合影像学检查明确病因。
一、腰椎退行性病变
腰椎间盘退变（髓核脱水、纤维环破裂）易引发腰椎间盘突出，压迫神经根导致下肢放射性疼痛；腰椎关节突关节增生（骨赘形成）和黄韧带肥厚可诱发腰椎管狭窄，表现为间歇性跛行（行走后下肢酸胀无力需休息）。此类病变随年龄增长发生率达80%~90%，多见于50岁以上人群[1]。
二、骨质疏松性骨折
老年女性绝经后雌激素骤降，男性随年龄增长骨量流失加速，易发生椎体压缩性骨折。多数患者仅感腰背部隐痛，数周后出现身高缩短、驼背畸形。研究显示，70岁以上女性椎体骨折发生率超20%，常因轻微外力（如弯腰、咳嗽）诱发[2]。
三、慢性软组织劳损
长期不良姿势（如久坐、弯腰驼背）或肌肉力量失衡，可致腰肌筋膜炎或腰背肌劳损，表现为腰背部弥漫性酸痛，晨起僵硬，活动后缓解。此类疼痛无明显放射痛，压痛点广泛，与天气变化相关[3]。
四、风湿免疫性疾病
强直性脊柱炎、类风湿关节炎等可累及脊柱，表现为"竹节样脊柱"（椎体方形变）和骶髂关节侵蚀。需通过HLA-B27检测、骶髂关节MRI等明确诊断，早期干预可延缓关节畸形[4]。
老年人腰痛需优先排查腰椎影像学（X线/CT/MRI）和骨密度检测，严禁自行服用活血止痛类中成药（如[通用活血药]），应在骨科或风湿科医生指导下规范治疗。日常建议：避免久坐久站，适度进行小燕飞等腰背肌训练，补充维生素D（400~800IU/日）和钙（1000~1200mg/日）[5]。
参考文献：
[1]葛均波，徐永健，王辰.内科学（第9版）[M].北京：人民卫生出版社，2018：83-85.
[2]中国老年学和老年医学学会骨质疏松分会.中国老年人骨质疏松症诊疗指南（2018版）[J].中国骨质疏松杂志，2018，24(11)：1449-1463.
[3]陈孝平，汪建平，赵继宗.外科学（第9版）[M].北京：人民卫生出版社，2018：773-775.
[4]中华医学会风湿病学分会.2018中国类风湿关节炎诊疗指南[J].中华风湿病学杂志，2018，22(10)：652-658.
[5]中国营养学会.中国居民膳食营养素参考摄入量（2013版）[M].北京：科学出版社，2014：156-158.
