腋下淋巴结肿大多由感染、肿瘤或反应性增生等因素引起，其中感染性因素最常见，其次需警惕肿瘤性病变，部分情况与免疫反应相关。
一、感染性因素（最常见原因）
细菌感染：如上肢皮肤破损继发的毛囊炎、疖肿等，细菌经淋巴管扩散至腋下淋巴结，表现为局部红肿热痛，可伴发热。《皮肤性病学》（第9版）指出，金黄色葡萄球菌感染是腋窝淋巴结炎的主要病原体。
病毒感染：EB病毒（EBV）、巨细胞病毒等感染可引发传染性单核细胞增多症，常伴颈部、腋下淋巴结肿大，多伴咽痛、皮疹等症状。
二、肿瘤性因素（需高度警惕）
恶性淋巴瘤：霍奇金淋巴瘤或非霍奇金淋巴瘤常以无痛性淋巴结肿大为首发症状，可累及腋下淋巴结，进展迅速时伴体重下降、盗汗。《临床诊疗指南·淋巴瘤分册》（2018版）强调，腋窝淋巴结活检是确诊关键。
乳腺癌转移：乳腺癌细胞可经淋巴道转移至腋窝淋巴结，表现为质地硬、活动度差的无痛性肿块，需结合乳腺影像学检查排查原发灶。
三、反应性增生与免疫性疾病
自身免疫性疾病：类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等可因免疫复合物沉积引发淋巴结反应性增大，常伴关节痛、皮疹等全身症状。《内科学》（第9版）指出，此类淋巴结多为对称性、轻中度肿大。
结节病：一种原因不明的肉芽肿性疾病，可累及腋窝淋巴结，常伴肺部受累，需通过病理活检与其他疾病鉴别。
四、其他少见原因
淋巴结核：由结核分枝杆菌感染引起，多伴低热、盗汗、乏力，淋巴结可融合成块或破溃。《结核病学》（2020版）建议结合结核菌素试验（PPD）及影像学检查综合判断。
药物或异物反应：部分药物（如抗癫痫药）或腋窝异物（如纹身颜料）可引发局部淋巴结反应性增生，停药或取出异物后多可缓解。
若发现腋下淋巴结肿大持续超过2周未消退，或伴体重骤降、发热、夜间盗汗等症状，应及时就医，通过超声、血常规、病理活检等明确病因。严禁自行服用抗生素或抗肿瘤药物，需在专业医生指导下规范诊疗。
参考文献：
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