例假不来（医学称月经稀发或闭经）可能由生理变化、内分泌失调、疾病或生活方式改变引起，需结合年龄、伴随症状及检查综合判断。
一、生理与发育相关因素
青春期初潮后1~2年内月经不规律属正常现象，因下丘脑-垂体-卵巢轴（调控月经的内分泌系统）尚未成熟。育龄期女性若月经推迟且有性生活，需优先排除妊娠（包括宫外孕），建议通过验孕棒或血HCG检测确认。围绝经期（45~55岁）因卵巢功能衰退，雌激素水平下降，月经周期逐渐延长至闭经，属自然生理过程。
二、内分泌与代谢异常
多囊卵巢综合征（PCOS）是育龄女性闭经常见病因，患者因雄激素过高、排卵障碍，常伴随痤疮、多毛、肥胖等症状，需通过妇科超声和性激素六项检查确诊。甲状腺功能减退（甲减）或亢进（甲亢）也会影响月经周期，甲减时代谢减慢导致月经稀发，甲亢则可能引发月经频发或闭经，需检测甲状腺功能指标TSH、T3、T4。此外，高泌乳素血症（泌乳素过高）会抑制排卵，常见于垂体微腺瘤或长期服用某些药物（如抗抑郁药）的患者，需结合泌乳素水平和头颅MRI检查。
三、器质性疾病与药物影响
子宫内膜异位症、卵巢囊肿、宫腔粘连等妇科疾病可能阻塞经血排出或影响激素分泌，导致继发性闭经。长期服用激素类药物（如紧急避孕药、长效避孕药）或抗精神病药物、化疗药物等，可能干扰内分泌系统。慢性疾病如糖尿病、慢性肝炎、严重贫血等，因身体代谢或营养状态异常，也会导致月经紊乱。
四、生活方式与心理因素
过度节食、剧烈运动（如马拉松训练）或长期精神压力会导致体重骤降或应激反应，抑制下丘脑功能，引发"功能性闭经"。研究显示，体脂率低于17%的女性易出现月经异常[1]。长期熬夜、吸烟酗酒等不良习惯会影响内分泌节律，中医认为"思虑过度、肝郁气滞"可能导致冲任失调，经血无法按时下行[2]。
健康建议
若月经推迟超过3个月未自行恢复，或伴随严重腹痛、异常出血、体重骤变等症状，需及时就医。检查项目包括性激素六项、妇科超声、甲状腺功能等。治疗需根据病因：PCOS患者可能需口服短效避孕药调节周期；甲减患者需补充甲状腺素；器质性病变可能需手术干预。日常生活中保持规律作息、均衡饮食、适度运动，避免过度焦虑，有助于维持月经周期稳定。
参考文献：
[1]乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2023：182-185.（第9版教材）
[2]高树中，杨骏.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2022：234-237.（十四五规划教材）
