双侧腋下淋巴结肿大可能由感染、炎症、肿瘤或免疫性疾病等多种原因引起，需结合伴随症状和检查明确病因。
一、感染性因素
病毒感染：EB病毒（传染性单核细胞增多症）、巨细胞病毒等感染时，病毒会刺激淋巴结反应性增生，常伴随发热、咽痛、皮疹等症状。普通感冒也可能引发短暂性淋巴结肿大，但多为单侧且可自行缓解。
细菌感染：腋窝皮肤破损后金黄色葡萄球菌感染，或上肢局部炎症（如毛囊炎、乳腺炎）扩散，可导致淋巴结红肿热痛。儿童接种疫苗后可能出现腋下轻微肿大，通常1~2周内消退。
二、反应性增生
免疫反应：反复摩擦、过敏（如接触性皮炎）或蚊虫叮咬后，局部淋巴组织受刺激出现肿大。青春期发育或孕期激素变化可能导致生理性淋巴结增大，质地柔软且无压痛。
药物影响：某些药物（如抗癫痫药）可能引起罕见的淋巴结反应，停药后通常恢复。中药成分（如某些活血类药物）需警惕，但严禁自行服用，必须面诊辨证。
三、肿瘤性疾病
恶性淋巴瘤：霍奇金或非霍奇金淋巴瘤常表现为双侧无痛性淋巴结肿大，可伴随盗汗、体重下降。青少年白血病患者也可能出现腋下淋巴结浸润。
转移癌：乳腺癌、肺癌等恶性肿瘤转移至腋窝淋巴结时，肿大淋巴结质地硬、活动度差，需通过病理活检确诊。儿童恶性肿瘤（如神经母细胞瘤）早期可能以颈部或腋下包块为首发症状。
四、其他原因
结缔组织病：系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等自身免疫病，可累及淋巴结系统。成人Still病表现为高热伴淋巴结肿大，需长期抗炎治疗。
血液系统疾病：传染性单核细胞增多症、结节病等疾病也可能导致双侧淋巴结肿大。家族性淋巴结增生症为罕见遗传性疾病，需基因检测确诊。
若发现双侧腋下淋巴结肿大持续超过2周未缓解，或伴随体重骤降、夜间盗汗、皮肤破溃等症状，应尽快就医。医生会通过血常规、超声、病理活检等明确诊断，家长需特别关注儿童不明原因的淋巴结增大，避免延误治疗。
参考文献：
[1]陈灏珠，林果为，王吉耀.实用内科学[M].北京：人民卫生出版社，2017：1090-1092.
[2]国家卫生健康委员会.中国成人淋巴瘤诊疗指南(2018年版)[J].中华血液学杂志，2018，39(7)：549-554.
[3]《皮肤性病学》(第9版)[M].人民卫生出版社，2018：132-133.
