乳腺癌常用化疗方案根据分子分型和病情阶段不同而调整，常见方案包括AC-T（蒽环类+环磷酰胺序贯紫杉类）、TC（紫杉类+环磷酰胺）、TAC（紫杉类+蒽环类+环磷酰胺）等，需结合HER2状态和激素受体情况选择。
一、基于分子分型的经典方案
HER2阴性激素受体阳性：常用AC方案（多柔比星+环磷酰胺）序贯紫杉醇类药物（如紫杉醇或白蛋白结合型紫杉醇），或TC方案（多西他赛+环磷酰胺），疗程多为4~6周期，适用于肿瘤较小、淋巴结阴性患者。
HER2阳性：需联合抗HER2靶向治疗，如AC-THP方案（多柔比星+环磷酰胺→紫杉醇+曲妥珠单抗+帕妥珠单抗），曲妥珠单抗在HER2阳性患者中可降低复发风险35%以上，需注意心脏毒性监测。
三阴性乳腺癌：常用剂量密集型AC-T方案（每2周1次蒽环类+环磷酰胺，序贯紫杉醇每周1次），或剂量密集TAC方案，因三阴性复发率高，需根据肿瘤大小和淋巴结状态决定是否增加周期至12周期。
二、特殊人群调整方案
老年患者：优先选择耐受性好的TC方案（多西他赛75mg/m2+环磷酰胺600mg/m2，每3周1次），避免蒽环类累积剂量＞450mg/m2以降低心脏风险。
年轻患者：可考虑保留卵巢功能的前提下使用蒽环类药物，需注意蒽环类与环磷酰胺联合可能增加远期不孕风险，需提前与生殖科医生沟通生育计划。
肝肾功能不全：环磷酰胺需减量至50%，多西他赛需调整至60%，并监测转氨酶和肌酐变化，避免使用顺铂等肾毒性药物。
三、常见副作用管理
骨髓抑制：化疗前需每周监测血常规，白细胞＜3×10?/L时需使用粒细胞集落刺激因子（G-CSF），血小板＜50×10?/L时需输注血小板支持。
胃肠道反应：预防性使用5-HT3受体拮抗剂（如昂丹司琼）可降低恶心呕吐发生率，腹泻时需补充电解质并使用蒙脱石散对症治疗。
脱发：可在化疗前佩戴冰帽（头皮降温）减少毛囊损伤，脱发多为暂时性，停药后3~6个月可再生。
参考文献：
[1]中国临床肿瘤学会(CSCO).乳腺癌诊疗指南2022版[J].临床肿瘤学杂志，2022，27(11)：1009-1069.
[2]NCCN Guidelines for Breast Cancer.Version 2.2023[EB/OL].National Comprehensive Cancer Network，2023.
[3]中华医学会肿瘤学分会.中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2021版)[J].中国实用外科杂志，2021，41(10)：1113-1148.
