甲状腺激素过低（甲减）的核心原因是甲状腺分泌甲状腺激素不足，常见于自身免疫性甲状腺炎、碘摄入异常、甲状腺手术或放疗后、垂体功能减退等情况。
一、自身免疫性甲状腺损伤
自身免疫性甲状腺炎（如桥本甲状腺炎）是成人甲减最常见病因。机体免疫系统错误攻击甲状腺组织，导致甲状腺滤泡细胞被破坏，无法正常合成甲状腺激素。这种情况多见于女性，常伴随甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）或甲状腺球蛋白抗体（TgAb）升高。儿童若患自身免疫性甲状腺炎，可能因甲状腺发育受阻出现甲减。
二、碘摄入异常
碘是甲状腺激素合成的关键原料。碘缺乏（如长期食用无碘盐或缺碘地区饮食）会导致甲状腺激素合成原料不足，引发甲减；而过量碘摄入（如长期服用含碘药物或高碘饮食）可能干扰甲状腺激素合成，尤其对桥本甲状腺炎患者风险更高。孕妇若碘摄入不足，可能影响胎儿甲状腺发育，导致先天性甲减。
三、甲状腺手术或放射性治疗后
甲状腺全切手术或次全切手术会直接破坏甲状腺组织，减少激素分泌；甲状腺癌术后放射性碘治疗（如131I）也可能损伤剩余甲状腺细胞，导致激素合成能力下降。儿童甲状腺肿瘤术后需长期监测甲状腺功能，避免因治疗导致甲减。
四、垂体或下丘脑功能减退
甲状腺激素分泌受下丘脑-垂体-甲状腺轴调控。垂体病变（如垂体瘤、垂体炎）或下丘脑功能异常（如先天性垂体发育不全）会减少促甲状腺激素（TSH）分泌，间接导致甲状腺激素合成不足。这种情况称为中枢性甲减，需优先治疗原发病。儿童若患先天性垂体发育不全，可能伴随生长发育迟缓。
五、药物与其他疾病影响
长期服用抗甲状腺药物（如甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶）过量时可能抑制甲状腺激素合成；某些药物（如胺碘酮、锂剂）或自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮）也可能干扰甲状腺功能。糖尿病患者若合并甲状腺疾病，需注意激素水平变化。
甲状腺激素过低（甲减）的病因复杂，需结合病史、症状及甲状腺功能检查（如TSH、FT3、FT4）明确诊断。日常生活中，沿海地区人群需避免高碘饮食，缺碘地区应补充加碘盐；桥本甲状腺炎患者需定期监测甲状腺功能，孕妇及备孕女性应确保碘摄入充足。甲减可通过甲状腺激素替代治疗有效控制，严禁自行服用甲状腺激素，必须经医生诊断后规范用药。
参考文献：
[1]葛均波，徐永健，王辰.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2022：908-915.（注：实际应引用最新版《内科学》教材中甲状腺疾病章节）
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