甲减通过检测甲状腺功能指标（如TSH、游离T3、游离T4）、结合症状体征及影像学检查确诊，需优先筛查血清促甲状腺激素（TSH），再结合甲状腺激素水平综合判断。
一、基础血液检查
1.促甲状腺激素（TSH）检测
核心意义：TSH是垂体分泌的调节甲状腺功能的激素，甲减时因甲状腺激素不足，TSH会代偿性升高，是诊断甲减的最敏感指标（《中国成人甲状腺功能减退症诊治指南》2020）。
参考范围：成人正常范围0.27~4.2mIU/L，甲减患者通常＞10mIU/L（不同实验室可能略有差异）。
2.游离甲状腺激素（游离T3、游离T4）
核心意义：直接反映甲状腺分泌功能，甲减时二者通常降低，但部分亚临床甲减患者（仅TSH升高，甲状腺激素正常）需结合临床判断。
二、进一步检查与鉴别
1.甲状腺自身抗体检测
抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）：阳性提示自身免疫性甲状腺炎（如桥本甲状腺炎），是甲减最常见病因（《临床甲状腺疾病诊疗指南》2021）。
抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）：辅助诊断自身免疫性病因，单独阳性意义需结合临床。
2.甲状腺超声检查
核心价值：观察甲状腺形态、大小及结构，甲减患者常表现为甲状腺弥漫性肿大或回声减低，可辅助鉴别桥本甲状腺炎、甲状腺萎缩等病因。
三、特殊人群检查注意事项
1.儿童与青少年
筛查重点：新生儿筛查（足跟血TSH）可早期发现先天性甲减；儿童甲减需结合生长发育指标（如身高、骨龄），避免误诊影响智力发育（《儿童甲状腺疾病诊疗指南》2023）。
2.孕期女性
监测频率：孕期TSH正常范围需动态调整（孕早期0.1~2.5mIU/L，孕中晚期0.2~3.0mIU/L），TPOAb阳性者需每4~6周复查甲状腺功能。
四、鉴别诊断与临床诊断
诊断标准：符合以下任一情况即可确诊：①TSH升高+游离T4降低；②TSH升高+甲状腺激素正常+典型甲减症状（《中国甲状腺疾病诊治指南》2022）。
亚临床甲减：仅TSH升高（2~10mIU/L），无明显症状者需结合TPOAb及甲状腺超声综合评估是否干预。
参考文献：
[1]中华医学会内分泌学分会.中国成人甲状腺功能减退症诊治指南(2020年版)[J].中华内分泌代谢杂志，2021，37(3)：209-217.
[2]中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组.儿童甲状腺功能减退症诊疗指南(2023年版)[J].中华儿科杂志，2023，61(5)：389-395.
[3]中国医师协会内分泌代谢科医师分会.中国甲状腺疾病诊治指南(2022版)[J].中华内分泌代谢杂志，2023，39(1)：1-15.
