高血脂治疗药物需根据血脂异常类型选择，以他汀类（如阿托伐他汀）为基础，高甘油三酯血症可联用贝特类（如非诺贝特），纯合子家族性高胆固醇血症可用PCSK9抑制剂（如依洛尤单抗）。用药需结合血脂水平、合并疾病及药物安全性，严禁自行服用，必须面诊辨证。
一、他汀类药物（基础用药）
适用人群：以胆固醇升高为主（低密度脂蛋白胆固醇LDL-C＞4.9mmol/L）或合并冠心病、糖尿病等高危因素者。
作用机制：抑制肝脏胆固醇合成，降低LDL-C约20%~60%，同时轻度升高高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。
注意事项：可能引起肌肉疼痛（肌病），用药期间需监测肝功能（转氨酶）及肌酸激酶（CK），孕妇、哺乳期女性禁用。
二、贝特类药物（高甘油三酯血症首选）
适用人群：甘油三酯（TG）＞5.6mmol/L且合并心血管风险者，可降低急性胰腺炎风险。
作用机制：激活过氧化物酶体增殖物激活受体α（PPARα），加速VLDL代谢，降低TG约30%~50%，升高HDL-C。
注意事项：禁用于严重肝肾功能不全者，与他汀类联用需警惕肌病风险，服药期间需严格控制酒精摄入。
三、其他调脂药物
依折麦布：抑制肠道胆固醇吸收，与他汀类联用可进一步降低LDL-C约15%~20%，适用于他汀单药控制不佳者。
PCSK9抑制剂：注射给药，每2~4周1次，强效降低LDL-C（50%~70%），适用于家族性高胆固醇血症或他汀不耐受者。
Omega-3脂肪酸制剂：辅助降低TG，适用于轻度高甘油三酯血症（TG2.3~5.6mmol/L），需选择高纯度制剂。
四、特殊人群用药原则
儿童：仅在家族性高胆固醇血症或严重混合性高脂血症时，由专科医生评估后用药，首选阿托伐他汀（10mg/日起始）。
老年人：优先选择中等强度他汀（如瑞舒伐他汀5~10mg/日），避免大剂量用药增加不良反应风险。
合并肝病者：肝功能异常（转氨酶＞3倍正常上限）禁用他汀类，可选用贝特类（监测转氨酶）或依折麦布。
五、非药物治疗基础地位
饮食控制：每日饱和脂肪＜总热量10%，反式脂肪＜1%，增加膳食纤维（如燕麦、豆类）摄入。
运动干预：每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），可降低TG约10%~20%。
体重管理：BMI维持在18.5~23.9kg/m2，腰围男性＜90cm、女性＜85cm可改善血脂谱。
参考文献：
[1]中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）[J].中华心血管病杂志，2016，44(10)：833-853.
[2]《中国居民膳食指南（2022）》[M].人民卫生出版社，2022：105-118.
[3]王吉耀，葛均波，徐永健.内科学（第9版）[M].人民卫生出版社，2018：193-201.
