判断胎儿死活需结合胎动变化、医学检查及症状观察，胎动消失24小时以上需警惕，超声检查是金标准，必要时结合胎心监护。
一、胎动异常监测
胎动消失：孕20周后孕妇若连续2天感受不到胎动，需立即就医。胎动突然减少或频繁剧烈后消失，可能提示胎儿缺氧。
异常胎动：孕晚期胎动次数较前减少50%以上（如原本每小时3-5次降至1-2次），或胎动幅度明显减弱，需警惕胎儿窘迫。
二、医学检查手段
超声检查：妊娠12周后通过B超观察胎儿心跳、呼吸运动及肢体活动，无胎心搏动是诊断死胎的金标准。
胎心监护：孕晚期每周进行胎心监护，若出现胎心基线消失、变异减速或晚期减速，提示胎儿宫内缺氧风险。
实验室检查：检测孕妇血清中甲胎蛋白（AFP）及雌三醇（E3）水平，AFP升高、E3降低可能提示胎儿死亡。
三、临床表现与体征
孕妇自觉症状：腹部不再增大，乳房胀痛感消失，乳头乳晕着色变浅，可能伴随阴道少量出血或褐色分泌物。
腹部触诊：孕中期后孕妇触诊不到胎儿肢体活动，子宫大小与孕周不符（如孕24周宫高＜18cm）。
四、紧急处理与注意事项
立即就医：出现胎动异常、腹痛或阴道出血时，需尽快到正规医院就诊，切勿自行判断。
避免延误：死胎超过3周未排出可能引发凝血功能障碍，需在医生指导下及时终止妊娠。
心理支持：死胎后需充分休息，家属应给予心理疏导，建议3-6个月后再备孕，期间做好身体检查。
参考文献：
[1]中华医学会围产医学分会.中国死胎诊疗指南(2020)[J].中华妇产科杂志，2020，55(6)：361-365.
[2]《妇产科学》(第9版)[M].人民卫生出版社，2018：134-136.
[3]WHO.Intrapartum care for a positive mother and baby[R].Geneva： World Health Organization，2018.
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