什么是乳腺髓样癌

乳腺髓样癌是一种特殊类型的乳腺癌，由乳腺导管上皮细胞异常增殖形成，癌细胞质丰富、核大，常伴大量淋巴细胞浸润，恶性程度相对较低。

一、病理特征与分类

1.组织学特点

癌细胞形态：癌细胞呈实性片状排列，边界清晰，胞质嗜酸性，核仁明显。

间质反应：肿瘤周围大量淋巴细胞（尤其是T细胞）浸润，形成特殊免疫微环境。

分类标准：根据间质淋巴细胞浸润程度分为典型髓样癌（淋巴细胞密集）和非典型髓样癌（淋巴细胞较少）。

二、临床表现与诊断

1.常见症状

无痛肿块：多为单侧乳房无痛性肿块，质地硬，边界清，活动度可。

少见表现：少数患者伴乳头溢液、皮肤凹陷或腋窝淋巴结肿大。

2.诊断方法

影像学检查：乳腺超声、钼靶X线提示边界清晰的肿块，部分可见钙化。

病理活检：确诊金标准，需结合HE染色和免疫组化（如ER、PR、HER-2状态）。

三、治疗原则与预后

1.治疗策略

手术为主：改良根治术或保乳手术，术后根据分期决定是否辅助化疗。

分子靶向治疗：HER-2阳性患者可使用曲妥珠单抗等靶向药物。

2.预后特点

总体良好：Ⅰ-Ⅱ期患者5年生存率可达90%以上，淋巴结阴性者预后更佳。

注意事项：需长期随访监测，避免复发风险。

四、高危因素与预防

1.风险因素

遗传因素：BRCA1/2基因突变携带者风险升高。

激素影响：长期雌激素暴露、晚育少育或未哺乳。

2.预防建议

健康生活方式：控制体重、规律运动、减少高脂饮食。

筛查建议：40岁以上女性每年进行乳腺超声+钼靶联合检查。

参考文献：

[1]中国抗癌协会乳腺癌专业委员会.中国乳腺癌诊疗指南(2023版)[J].中华肿瘤杂志，2023，45(6)：417-438.

[2]《乳腺肿瘤学》(第二版)[M].人民卫生出版社，2020：156-168.