阑尾炎需要做什么检查才能确诊

阑尾炎确诊需结合症状、体征及检查结果综合判断，主要检查包括血常规、腹部超声、CT及腹腔镜探查，其中超声和CT是影像学诊断的核心手段。

一、基础检查：血常规与C反应蛋白

血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例升高是典型表现（正常参考值：白细胞4~10×10?/L，中性粒细胞50%~70%），但需注意儿童及免疫力低下者可能无明显升高。

C反应蛋白（CRP）：急性炎症时CRP会快速升高，可辅助判断炎症程度，正常参考值＜10mg/L。

二、影像学检查：超声与CT

腹部超声：适用于70%~80%的患者，尤其对儿童和孕妇安全，可显示肿大阑尾（直径＞7mm）、粪石及周围积液，诊断准确率约85%。但需注意肠气干扰可能导致部分患者显示不清。

腹部CT：对复杂病例（如肥胖、超声不明确）敏感性更高，可清晰显示阑尾形态、周围渗出及脓肿形成，诊断准确率达95%以上，推荐作为超声阴性但高度怀疑阑尾炎的首选补充检查。

三、特殊检查：腹腔镜探查与诊断性穿刺

腹腔镜探查：作为有创检查，仅用于诊断不明确且保守治疗无效的患者，可直接观察阑尾形态并同期手术切除，尤其适用于鉴别诊断困难的病例。

诊断性腹腔穿刺：对疑似阑尾炎合并腹膜炎者，穿刺液为脓性可支持诊断，但阴性结果不能完全排除阑尾炎。

四、鉴别诊断检查

尿常规：排除泌尿系统感染，若红细胞增多需警惕尿路结石或妇科疾病。

血淀粉酶：怀疑胰腺炎时需检测，正常参考值35~135U/L。

MRI：对孕妇或肾功能不全者更安全，但需结合临床需求使用。

参考文献：

[1]中华医学会外科学分会.中国急性阑尾炎诊疗指南(2018版)[J].中华外科杂志， 2018， 56(12)： 889-892.

[2]Wong J， et al.Diagnosis of acute appendicitis： a systematic review[J].BMJ， 2019， 365： l1256.