怎么检查阑尾炎？

阑尾炎检查需结合病史、体格检查及辅助检查综合判断，关键是早期识别转移性右下腹痛特征，通过实验室、影像学及内镜检查明确诊断。

一、病史与体格检查

转移性右下腹痛：典型表现为开始脐周或上腹痛，数小时后转移至右下腹，伴恶心呕吐、低热（37.5~38℃）。儿童可能以哭闹、拒绝按压腹部为主诉。

麦氏点压痛：按压右髂前上棘与脐连线中外1/3处（麦氏点）出现压痛，是最可靠体征。若压痛伴肌紧张提示炎症进展，需警惕穿孔风险。

二、实验室检查

血常规：白细胞计数升高（10~20×10?/L）伴中性粒细胞比例＞70%，但约15%患者白细胞正常，不能单独作为诊断依据。

C反应蛋白（CRP）：敏感性达90%，特异性70%，可辅助判断炎症程度。儿童CRP＞30mg/L提示细菌感染可能。

三、影像学检查

超声检查：首选方法，尤其适用于儿童和孕妇。表现为阑尾肿大（直径＞6mm）、腔内积液或粪石强回声，准确率达85%~95%。

CT扫描：对非典型阑尾炎诊断价值高，可显示阑尾形态、周围渗出及脓肿形成。但需权衡辐射风险，建议≤20岁患者优先选择超声。

MRI检查：无辐射，适用于孕妇或对造影剂过敏者，可清晰显示阑尾结构及周围组织关系。

四、鉴别诊断要点

女性需排除妇科疾病：如卵巢囊肿蒂扭转（超声可见附件区包块）、宫外孕（HCG阳性）。

老年人症状不典型：疼痛可能不剧烈，需结合病史及影像学综合判断。

儿童腹痛定位模糊：需动态观察体征变化，避免因哭闹掩盖阳性体征。

若出现持续右下腹痛超过6小时、高热（＞38.5℃）或呕吐加重，应立即就医。检查结果需由专业医师结合临床综合判断，严禁自行服用抗生素或止痛药，以免掩盖病情。

参考文献：

[1]《外科学》（第9版）人民卫生出版社，2018年.

[2]《临床诊疗指南·外科学分册》中华医学会编著，2006年.

[3]《儿童急性阑尾炎诊疗规范》国家卫健委，2020年.