什么叫风湿性关节炎

风湿性关节炎是一种由A组链球菌感染引发的自身免疫性疾病，主要表现为关节红肿热痛及游走性发作，常累及大关节且反复发作后可能遗留关节畸形。

一、病因与发病机制

链球菌感染：多在咽部感染链球菌后1~3周发病，链球菌细胞壁成分与关节滑膜蛋白存在交叉抗原，引发免疫系统异常攻击关节组织。

免疫复合物沉积：链球菌抗体与抗原结合形成免疫复合物，沉积在关节滑膜、心脏瓣膜等部位，激活补体系统导致炎症反应。

二、典型临床表现

游走性多关节炎：常见于膝、踝、肘等大关节，表现为关节红肿热痛，疼痛可在数小时至数天内转移至另一关节，无关节畸形（与类风湿关节炎鉴别要点）。

风湿热症状：部分患者伴发热、皮疹（环形红斑）、皮下结节及舞蹈症（儿童多见），心脏受累时可出现心悸、气短等症状。

三、诊断与鉴别要点

实验室检查：抗链球菌溶血素O（ASO）滴度升高、血沉（ESR）加快、C反应蛋白（CRP）阳性；关节液检查可见非特异性渗出液。

影像学表现：X线检查早期无关节骨质破坏，慢性期可出现关节间隙狭窄。

四、治疗原则

抗感染治疗：青霉素类药物为首选，疗程10~14天，对青霉素过敏者可选用头孢类或大环内酯类抗生素。

抗炎止痛：急性期需卧床休息，水杨酸制剂（如阿司匹林）或非甾体抗炎药（如布洛芬）可缓解症状，严禁自行服用。

抗风湿治疗：若合并心脏炎，需在医生指导下短期使用糖皮质激素（如泼尼松）控制病情。

五、预防措施

预防链球菌感染：注意口腔卫生，避免与患者密切接触，咽部反复感染者可考虑扁桃体切除。

早期干预：确诊后需定期复查ASO及心脏功能，防止复发及慢性心瓣膜病变。

参考文献：

[1]《内科学》（第9版）人民卫生出版社，2018年，第84-87页。

[2]《临床诊疗指南·风湿病学分册》中华医学会，2010年，第15-18页。

[3]《中国风湿热诊疗规范》国家卫生健康委员会，2021年，第3-5页。