降尿酸药物主要分为抑制尿酸生成（如别嘌醇、非布司他）和促进尿酸排泄（如苯溴马隆）两类，需根据肾功能和尿酸来源选择，儿童用药需严格遵医嘱。
一、抑制尿酸生成药物
别嘌醇：通过抑制黄嘌呤氧化酶减少尿酸合成，适用于尿酸生成过多型患者。常见不良反应包括皮疹、胃肠道不适，严重过敏反应罕见但需警惕。非布司他：新型选择性黄嘌呤氧化酶抑制剂，降尿酸效果强，对肾功能影响较小，适合老年或轻中度肾功能不全者。使用时需监测肝酶，避免与硫唑嘌呤联用。
二、促进尿酸排泄药物
苯溴马隆：通过抑制肾小管对尿酸的重吸收增加排泄，适用于尿酸排泄减少型患者。用药前需确保无尿路梗阻，服药期间需大量饮水（每日2000ml以上）并碱化尿液（如碳酸氢钠），避免尿酸结晶形成。丙磺舒：传统促排泄药，因副作用较多临床应用减少，仅在其他药物不耐受时考虑。
三、特殊人群用药
儿童高尿酸血症：优先通过饮食控制（低嘌呤饮食）和生活方式干预（控制体重、增加运动），必要时在医生指导下使用小剂量别嘌醇。孕妇/哺乳期女性：禁用非布司他，别嘌醇需严格评估风险，苯溴马隆可能影响胎儿发育。肾功能不全患者：别嘌醇起始剂量需降低，苯溴马隆禁用于重度肾功能不全（eGFR<30ml/min）。
四、联合用药与注意事项
合并高血压、高血脂者可联用氯沙坦（ARB类降压药），兼具降尿酸作用。用药期间需定期监测血尿酸（目标值<360μmol/L）和肝肾功能，避免空腹服药，出现皮疹、血尿等症状立即停药就医。严禁自行服用各类降尿酸中成药（如痛风定胶囊等），需经中医师面诊辨证。
参考文献：
[1]中华医学会风湿病学分会.中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)[J].中华风湿病学杂志，2019，23(10)：641-648.
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