甲状腺功能减退（甲减）主要由甲状腺激素合成不足或分泌减少导致，常见原因包括自身免疫性甲状腺损伤、碘摄入异常、甲状腺手术或放疗后、垂体疾病影响激素分泌等。
一、自身免疫性甲状腺损伤
自身免疫性甲状腺炎是最常见病因，包括桥本甲状腺炎（甲状腺过氧化物酶抗体阳性）和萎缩性甲状腺炎，机体产生针对甲状腺的自身抗体，逐步破坏甲状腺组织，导致激素合成能力下降。女性患病率是男性的5~8倍，常伴随甲状腺肿大或萎缩。
1.碘摄入异常
碘是甲状腺激素合成的关键原料，碘缺乏会导致甲状腺激素合成不足（如山区缺碘地区），而过量碘摄入可能诱发桥本甲状腺炎或加重甲亢后甲减。孕妇、哺乳期女性需额外补充碘，避免因碘摄入失衡影响胎儿发育。
2.甲状腺手术或放射性治疗
甲状腺全切或次全切除术后，剩余甲状腺组织难以代偿激素合成需求；甲亢患者接受放射性碘治疗后，甲状腺细胞受损，也可能发展为永久性甲减。儿童甲状腺疾病治疗后需长期监测激素水平。
3.垂体或下丘脑功能异常
垂体分泌促甲状腺激素（TSH）不足，或下丘脑分泌促甲状腺激素释放激素（TRH）减少，会导致甲状腺激素“指令性”分泌不足，这种情况称为中枢性甲减。常见于垂体瘤、脑部放疗后或产后大出血导致的席汉综合征。
4.药物与其他疾病影响
长期服用抗甲状腺药物（如甲巯咪唑）过量、锂剂、胺碘酮等药物可能抑制甲状腺激素合成；慢性肝病、肾病综合征等慢性疾病会影响甲状腺激素代谢。此外，甲状腺结核、淀粉样变等罕见疾病也可能导致甲减。
甲状腺功能减退需通过甲状腺功能检查（TSH、FT3、FT4）确诊，明确病因后针对性治疗。如自身免疫性甲减需长期补充左甲状腺素钠片，中枢性甲减需同时治疗原发病。治疗期间需定期复查调整剂量，避免自行停药或增减药量。
参考文献：
[1]中华医学会内分泌学分会.中国成人甲状腺功能减退症诊治指南(2019年版)[J].中华内分泌代谢杂志，2019，35(12)：985-1001.
[2]国家卫生健康委员会.中国居民膳食营养素参考摄入量(2013版)[M].北京：科学出版社，2014：120-125.
