阑尾炎典型症状为转移性右下腹痛(疼痛先在肚脐周围,数小时后转移至右下腹),伴恶心呕吐、发热,右下腹有固定压痛点;治疗以手术切除阑尾为主,药物仅用于术前控制感染或术后恢复。
一、典型症状表现
疼痛特点:初期表现为肚脐周围或上腹部隐痛,数小时(通常6~8小时)后转移至右下腹,呈持续性疼痛,按压或走路时疼痛加剧。
全身反应:发病后数小时出现恶心、呕吐(呕吐物多为胃内容物),部分患者伴随低热(37.5~38℃),严重时体温可升至38.5℃以上。
体征特征:右下腹麦氏点(肚脐与右髂前上棘连线中外1/3处)有明显压痛,按压后突然抬手时疼痛加重(反跳痛),部分患者可触及右下腹包块(提示阑尾周围脓肿)。
二、紧急治疗原则
手术治疗:一旦确诊急性阑尾炎,建议在发病24~48小时内完成腹腔镜或开腹阑尾切除术,避免阑尾穿孔引发腹膜炎。儿童、老年人及孕妇因症状不典型,需更积极手术干预。
药物治疗:术前可使用头孢类抗生素(如头孢曲松)联合甲硝唑抗感染,疼痛剧烈时用非甾体抗炎药(如布洛芬)缓解症状,但药物仅为辅助手段,不能替代手术。
特殊情况处理:若已形成阑尾周围脓肿,先通过超声引导下穿刺引流脓液,待炎症控制2~3个月后再行手术。
三、预防与注意事项
高危因素规避:避免暴饮暴食、长期便秘或腹泻,减少肠道功能紊乱诱发阑尾腔梗阻的风险。饭后避免剧烈运动,降低阑尾扭转概率。
特殊人群监测:儿童急性阑尾炎症状不典型(腹痛位置不固定),需结合血常规(白细胞升高)和超声检查综合判断;老年人症状隐匿,需警惕"无痛性阑尾炎"导致的延误诊断。
术后护理:腹腔镜术后6小时可下床活动,开腹手术需2~3天恢复肠道功能,饮食从流质逐步过渡至正常饮食,1个月内避免重体力劳动。
参考文献:
[1]国家卫生健康委员会.中国急性阑尾炎诊疗指南(2018版)[J].中华外科杂志, 2018, 56(11): 801-804.
[2]陈孝平, 汪建平, 赵继宗.外科学(第9版)[M].北京: 人民卫生出版社, 2018: 392-396.