降低尿酸高的药物主要分为抑制尿酸生成（如别嘌醇）和促进尿酸排泄（如苯溴马隆）两类，部分高尿酸血症合并痛风患者需联合碱化尿液药物（如碳酸氢钠）。用药需在医生指导下根据肾功能、合并症等个体化选择。
一、抑制尿酸生成类药物
别嘌醇：通过抑制黄嘌呤氧化酶减少尿酸生成，适用于尿酸生成过多型患者，尤其适合肾功能不全者（肌酐清除率>30ml/min）。副作用可能有皮疹、肝功能异常，需定期监测血常规和肝肾功能。
非布司他：新型选择性黄嘌呤氧化酶抑制剂，降尿酸效果强且副作用较少，适用于别嘌醇不耐受或疗效不佳者。注意：心血管疾病患者慎用，需从小剂量开始。
二、促进尿酸排泄类药物
苯溴马隆：通过抑制肾小管对尿酸的重吸收增加排泄，适合尿酸排泄减少型患者（24小时尿尿酸<600mg）。禁忌：严重肾功能不全（肌酐清除率<30ml/min）、尿路结石患者禁用。
丙磺舒：传统促尿酸排泄药，可与阿司匹林、利尿剂等联用，但需注意药物相互作用。注意：用药期间需大量饮水（每日2000ml以上）并碱化尿液。
三、碱化尿液辅助用药
碳酸氢钠：可提高尿液pH值（6.2~6.9为宜），减少尿酸结晶形成，常与促排泄药物联用。适用：尿酸排泄减少或有尿路结石风险者，严禁自行调整剂量至pH>7.0（易引发钙磷沉积）。
四、特殊人群用药原则
儿童/孕妇：优先通过饮食控制（低嘌呤饮食），药物需严格遵医嘱，禁用别嘌醇和非布司他。
老年人：以苯溴马隆为主，避免长期使用利尿剂（如氢氯噻嗪），定期监测肾功能。
合并高血压/糖尿病：优先选择氯沙坦（ARB类降压药），兼具降尿酸作用；糖尿病患者慎用噻嗪类利尿剂。
参考文献：
[1]中华医学会风湿病学分会.中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)[J].中华风湿病学杂志，2019，23(10)：641-648.
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