尿酸高可通过抑制尿酸生成（如别嘌醇、非布司他）、促进尿酸排泄（如苯溴马隆）或碱化尿液（如碳酸氢钠）等药物降低，用药需遵医嘱并结合生活方式调整。
一、抑制尿酸生成药物
1.黄嘌呤氧化酶抑制剂
别嘌醇：通过抑制嘌呤代谢关键酶黄嘌呤氧化酶，减少尿酸生成，适用于尿酸生成过多型患者。常见不良反应包括皮疹、胃肠道不适，严重时可能引发剥脱性皮炎，用药前需确认基因检测（HLA-B*5801）。
非布司他：新型选择性黄嘌呤氧化酶抑制剂，降尿酸效果强于别嘌醇，对肾功能影响较小，适合肾功能不全或别嘌醇不耐受者。注意：有心血管疾病史者需谨慎使用，可能增加血栓风险。
二、促进尿酸排泄药物
2.尿酸盐转运体抑制剂
苯溴马隆：通过抑制肾小管尿酸重吸收，增加尿酸排泄，适用于尿酸排泄减少型患者。禁忌：严重肾功能不全（肌酐清除率<30ml/min）、尿路结石患者禁用，用药期间需大量饮水并碱化尿液。
三、碱化尿液辅助治疗
3.碳酸氢钠（小苏打）
口服后可升高尿液pH值（6.2~6.9为宜），促进尿酸溶解，减少尿酸盐结晶形成。适用场景：服用促尿酸排泄药物时联合使用，或高尿酸合并尿酸性肾结石患者。注意：长期大量服用可能导致钠负荷增加，高血压、心衰患者慎用。
四、特殊人群用药注意
4.儿童与孕妇
儿童高尿酸血症罕见，仅在遗传性疾病（如Lesch-Nyhan综合征）时考虑别嘌醇治疗，需严格按体重调整剂量。
孕妇及哺乳期女性禁用降尿酸药物，优先通过低嘌呤饮食、多饮水控制尿酸，必要时咨询产科医生。
5.老年患者
老年患者常合并肾功能减退，建议优先选择非布司他或别嘌醇，起始剂量宜小（如别嘌醇50mg/日），定期监测肝肾功能。
参考文献：
[1]中华医学会风湿病学分会.中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)[J].中华风湿病学杂志，2019，23(10)：651-658.
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