尿酸高应优先使用降尿酸药物，包括抑制尿酸生成的别嘌醇、非布司他，以及促进尿酸排泄的苯溴马隆，用药需结合肾功能和合并症遵医嘱选择。
一、抑制尿酸生成类药物
1.别嘌醇
通过抑制黄嘌呤氧化酶减少尿酸合成，适用于肾功能正常或轻度不全者。注意：部分人可能出现皮疹、肝损伤等不良反应，用药前建议检测HLA-B*5801基因（避免汉族人群过敏风险）。
2.非布司他
新型选择性黄嘌呤氧化酶抑制剂，降尿酸效果强于别嘌醇，对肾功能影响较小。适用：老年或合并轻中度肾功能不全患者，但心脑血管疾病史者需谨慎（FDA黑框警告潜在心血管事件风险）。
二、促进尿酸排泄类药物
1.苯溴马隆
通过抑制肾小管尿酸重吸收增加排泄，适合尿酸排泄减少型患者。注意：用药期间需多饮水并碱化尿液（如碳酸氢钠），禁用于肾结石或严重肾功能不全者。
三、降尿酸辅助用药
1.碳酸氢钠片
碱化尿液至pH 6.2~6.9，提高尿酸溶解度，减少尿酸盐结晶形成。适用：服用促排药物时常规联用，避免空腹服用以防胃部不适。
2.秋水仙碱
急性痛风发作期短期使用，通过抑制白细胞趋化减轻炎症。注意：需严格控制剂量（每日不超过1.5mg），避免腹泻、肝损伤等副作用，不建议长期预防使用。
四、特殊人群用药注意
1.儿童/青少年
目前缺乏儿童剂型，仅在严重高尿酸血症（如肿瘤溶解综合征）时由儿科医生评估使用苯溴马隆或别嘌醇。
2.孕妇/哺乳期
禁用非布司他和苯溴马隆，秋水仙碱仅限严重痛风发作时经产科医生批准使用。
3.老年人
优先选择非布司他（肾功能正常者），慎用苯溴马隆（需监测肾功能和尿常规）。
参考文献：
[1]中华医学会风湿病学分会.中国痛风诊疗指南(2019)[J].中华内科杂志，2019，58(11)：805-810.
[2]国家卫生健康委员会.中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2020)[J].中华内科杂志，2020，59(12)：898-904.
[3]《临床用药须知》(2020版).人民卫生出版社.
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