阑尾炎 症状

阑尾炎典型症状为转移性右下腹痛，初期中上腹或脐周隐痛，数小时后转移至右下腹持续疼痛，伴恶心呕吐、发热（38℃左右），右下腹固定压痛是重要体征。

一、疼痛特征与变化规律

1.转移性腹痛

典型表现为疼痛始于上腹部或肚脐周围，位置不固定，持续约1~6小时后，疼痛逐渐转移并固定于右下腹阑尾区域，疼痛性质转为持续性胀痛或剧痛，按压右下腹时疼痛加剧（称为"压痛"）。

2.伴随消化道症状

恶心呕吐：约70%患者出现，多在腹痛开始后数小时发生，呕吐物为胃内容物（非喷射性）；

食欲减退：发病初期即出现，部分患者伴轻度腹泻或便秘；

全身反应：早期可低热（37.5~38℃），炎症加重时体温升高至38.5℃以上，严重者出现寒战。

二、特殊人群症状差异

1.儿童阑尾炎

疼痛定位不明确，易表现为弥漫性腹痛；

恶心呕吐发生率高（多>80%），高热出现较早（体温常>38.5℃）；

右下腹体征不典型，易误诊为胃肠炎或肠系膜淋巴结炎。

2.老年人阑尾炎

疼痛程度轻但病变进展快，"疼痛与体征不符"现象常见；

并发症风险高（穿孔率可达30%），早期即可出现白细胞显著升高。

三、需警惕的危险信号

疼痛突然加剧：提示阑尾穿孔或坏疽；

高热不退：体温>39℃伴寒战，可能合并腹腔脓肿；

全腹压痛反跳痛：提示腹膜炎范围扩大；

意识模糊：老年患者出现时需警惕脓毒症。

四、诊断与就医建议

关键体征：右下腹麦氏点（脐与右髂前上棘连线中外1/3处）固定压痛；

辅助检查：血常规示白细胞及中性粒细胞比例升高，超声或CT可明确阑尾肿胀、渗出；

紧急处理：确诊后建议24小时内手术（腹腔镜或开腹），延误可能导致穿孔、肠粘连等后遗症。

参考文献：

[1]中华医学会外科学分会.中国急性阑尾炎诊疗指南(2018版)[J].中华外科杂志， 2018， 56(12)：889-892.

[2]《外科学》(第9版)[M].人民卫生出版社， 2018：116-120.

[3]儿童急性阑尾炎诊疗专家共识(2020)[J].中华儿科杂志， 2020， 58(6)：423-427.