孕28周3天属于孕晚期早期，需进行常规产检、胎心监护及高危因素筛查，重点排查妊娠期高血压、糖尿病及胎儿发育情况。
一、常规产检项目
血压与体重监测：每次产检需测量血压（筛查妊娠期高血压）和体重增长（每周增重≤0.5kg为宜），体重异常可能提示水肿或羊水异常。
血常规与尿常规：血常规排查贫血（血红蛋白＜100g/L为异常），尿常规检测尿蛋白（预防子痫前期），需留取中段尿避免污染。
二、超声检查
孕28周左右大排畸：二维或三维超声评估胎儿结构（如心脏、脊柱等），排查无脑儿、脊柱裂等严重畸形，此时胎儿体位相对固定，成像更清晰。
羊水与胎盘评估：测量羊水深度（2~8cm为正常），观察胎盘位置（避开前置胎盘风险），评估胎儿生长指标（双顶径、股骨长等）。
三、妊娠糖尿病筛查
75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：空腹口服75g葡萄糖后，分别检测1小时、2小时血糖，空腹≥5.1mmol/L、1小时≥10.0mmol/L或2小时≥8.5mmol/L，即可诊断妊娠糖尿病。
糖化血红蛋白（HbA1c）：反映近2~3个月血糖平均水平，正常值＜5.5%，异常提示长期血糖控制不佳。
四、高危因素评估
血压与水肿监测：每日自测血压（正常＜140/90mmHg），观察下肢水肿程度（休息后不消退需警惕），结合有无头痛、视物模糊等症状。
胎动计数：每日早中晚各数1小时胎动（每小时≥3次），连续2天胎动减少50%以上需立即就医，预防胎儿宫内缺氧。
五、健康指导
营养补充：增加优质蛋白（鱼、蛋、奶）摄入，每日钙摄入量1000mg（预防骨质疏松），铁剂补充至产后（尤其缺铁性贫血者）。
心理支持：孕晚期激素变化易致焦虑，可通过呼吸训练、家属陪伴缓解，必要时寻求产科心理咨询。
参考文献：
[1]中华医学会围产医学分会.妊娠合并糖尿病诊治指南(2020)[J].中华妇产科杂志，2021，56(3)：161-168.
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