脂肪肝与酒精肝是两种不同的肝脏疾病，前者以肝细胞脂肪堆积为特征，后者由长期饮酒引发肝损伤，二者病因、病理机制及临床特点均有明显区别。
一、核心病因与病理差异
脂肪肝：因肝脏代谢紊乱导致脂肪合成过多或代谢障碍，非酒精性脂肪肝占比超90%，与肥胖、糖尿病、高脂血症等代谢异常密切相关；酒精性脂肪肝则是长期饮酒（男性每日酒精＞40g、女性＞20g）引起肝细胞脂肪变性，酒精直接损伤肝细胞代谢功能。
酒精肝：病理核心是酒精代谢产物乙醛对肝细胞的毒性作用，导致肝细胞脂肪变性、炎症及纤维化，长期饮酒者中约50%会发展为酒精性脂肪肝，10%~20%可进展为肝硬化。
二、诊断与检测特点
脂肪肝：超声检查显示肝脏回声增强（“明亮肝”），血脂、血糖常异常，肝功能多正常或轻度异常，肝穿刺活检可见肝细胞脂肪变（＜5%为轻度，5%~33%为中度，＞33%为重度）。
酒精肝：需结合饮酒史（每日饮酒＞40g持续5年以上），血清γ-谷氨酰转肽酶（GGT）升高（特异性指标），肝脏弹性检测可提示肝纤维化程度，肝活检可见酒精性透明小体（Mallory小体）。
三、临床表现与并发症
脂肪肝：多数无症状，少数有右上腹隐痛、乏力，进展至肝硬化时出现腹水、消化道出血；
酒精肝：早期表现为右上腹不适、黄疸、肝大，严重时可出现酒精性肝炎（发热、腹痛、转氨酶显著升高），长期酗酒者肝癌风险显著增加。
四、治疗与预防策略
脂肪肝：以生活方式干预为主，减重（每周减重0.5~1kg）、低糖低脂饮食、规律运动（每周150分钟中等强度运动），必要时使用保肝药物（如多烯磷脂酰胆碱）；
酒精肝：必须严格戒酒，补充维生素B族（如硫胺素）改善代谢，严重时需住院治疗，禁用肝毒性药物。
参考文献：
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