老人小便失禁需根据病因选药，如急迫性尿失禁常用M3受体拮抗剂（如托特罗定），压力性尿失禁可考虑度洛西汀，中医辨证后可选用缩泉丸等，但需经医生评估。
一、西医药物治疗
急迫性尿失禁：多因膀胱过度活动引起，常用M3受体拮抗剂（如托特罗定、索利那新），通过抑制膀胱逼尿肌收缩减少漏尿。需注意口干、便秘等副作用。
压力性尿失禁：盆底肌松弛导致，可选度洛西汀（5-羟色胺/去甲肾上腺素再摄取抑制剂），增强尿道括约肌张力。有严重高血压者慎用。
混合性尿失禁：需联合用药，如抗胆碱能药物+α受体激动剂（如米多君），但需医生评估后调整方案。
二、中医辨证施治
肾气不固型：表现为小便清长、腰膝酸软，可选用缩泉丸（益智仁、乌药、山药），严禁自行服用，必须面诊辨证。
脾虚气陷型：伴神疲乏力、食欲不振，可用补中益气丸，需注意感冒发热期间停用。
湿热下注型：尿频尿急伴口苦尿黄，需清热利湿，如八正散（车前子、瞿麦等），严禁自行服用，必须面诊辨证。
三、辅助治疗建议
行为训练：凯格尔运动（收缩肛门训练）每日3组，每组15次，可增强盆底肌力量。
生活方式调整：睡前2小时少饮水，避免咖啡、酒精等刺激性饮品，肥胖者减重5%-10%可改善症状。
器械辅助：尿垫、集尿器等外部护理用品，减少漏尿尴尬，尤其适合重度失禁患者。
四、注意事项
用药禁忌：前列腺增生患者慎用抗胆碱能药物（可能加重排尿困难），肾功能不全者需调整药物剂量。
就医指征：突然出现尿失禁、伴随血尿或发热，需立即排查尿路感染、神经系统病变等。
长期管理：建议每3个月复诊评估疗效，避免因药物副作用或病情进展延误治疗。
参考文献：
[1]中国医师协会泌尿外科医师分会.中国成人尿失禁诊断治疗指南(2021)[J].中华泌尿外科杂志，2021，42(5)：321-326.
[2]陈志强，王阶.中西医结合治疗老年尿失禁临床实践指南[J].中医杂志，2020，61(18)：1587-1592.
[3]国家卫生健康委员会.中国老年人潜在不适当用药目录(2018年版)[J].中国全科医学，2019，22(1)：1-8.
