慢性非萎缩性胃炎与慢性萎缩性胃炎的核心区别在于胃黏膜是否发生腺体萎缩及肠化，前者是可逆性炎症，后者存在胃黏膜结构改变，癌变风险相对升高。
一、病理本质与胃黏膜状态
慢性非萎缩性胃炎是胃黏膜浅层出现炎症细胞浸润，腺体结构完整，未发生腺体萎缩或肠上皮化生（胃黏膜细胞异常转化为肠细胞），属于功能性或器质性炎症早期阶段。慢性萎缩性胃炎则表现为胃黏膜固有腺体数量减少甚至消失，伴随肠化或异型增生，是胃黏膜组织学不可逆改变，与长期炎症刺激、幽门螺杆菌感染等密切相关。
二、病因与发病机制
两者均与幽门螺杆菌（Hp）感染、长期饮食刺激（如高盐、辛辣食物）、药物损伤（如阿司匹林）等因素相关。非萎缩性胃炎多为急性炎症迁延或Hp感染初期表现，黏膜损伤较表浅；萎缩性胃炎常由非萎缩性胃炎长期未控制发展而来，Hp感染持续存在、自身免疫异常（A型胃炎）或遗传因素（如家族性腺瘤性息肉病）是主要诱因，部分患者可出现胃黏膜腺体被肠上皮细胞替代的肠化现象。
三、临床表现与诊断差异
非萎缩性胃炎症状以餐后饱胀、嗳气、隐痛为主，症状与饮食关系不固定，胃镜下可见黏膜充血、水肿或糜烂，活检病理无腺体萎缩。萎缩性胃炎除上述症状外，可能出现体重下降、贫血（因维生素B12吸收不良），胃镜下黏膜色泽变浅、皱襞减少，病理提示腺体萎缩或肠化，重度萎缩伴肠化者需定期复查以防癌变。
四、治疗与预后特点
非萎缩性胃炎以根除Hp、对症治疗（如抑酸药）为主，多数患者经规范治疗可逆转炎症，预后良好。萎缩性胃炎需长期管理，除Hp根除外，需定期监测胃镜（每年1次），避免使用损伤胃黏膜药物，必要时补充维生素B12或叶酸，重度异型增生需内镜下干预。两者均需避免烟酒、腌制食品，规律饮食，减少复发风险。
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