射精时出现疼痛感（医学称射精痛），可能由感染、结石、心理因素或性生活不当等引起，需结合具体症状判断原因。
一、生殖系统感染
前列腺炎：前列腺发炎时，射精过程中肌肉收缩会刺激炎症部位，导致尿道、会阴部疼痛，常伴随尿频、尿急或下腹坠胀。《中国前列腺炎诊疗指南（2021版）》指出，慢性前列腺炎患者中约30%~40%存在射精痛症状。
精囊炎/附睾炎：精囊或附睾感染（如细菌、支原体感染）会引发局部充血水肿，射精时收缩牵拉炎症部位产生刺痛，可能伴随血精（精液带血丝）。
二、结石或梗阻
尿道/前列腺结石：结石摩擦尿道黏膜或阻塞射精管，会在射精时因压力增加产生剧烈疼痛，部分患者可能伴随排尿中断或尿流细弱。
尿道狭窄：既往尿道损伤或手术史可能导致尿道管径变窄，射精时精液通过受阻引发疼痛，常见于反复尿道炎患者。
三、性传播疾病或外伤
性传播感染：淋病、衣原体感染等病原体侵袭尿道或生殖腺，会造成黏膜充血、溃疡，射精时疼痛明显，多伴随尿道分泌物增多。
性生活不当：性生活过于频繁、动作剧烈或长时间勃起未射精，可能导致生殖器官过度充血，诱发暂时性射精痛，休息后通常缓解。
四、心理与神经因素
焦虑/性压抑：长期焦虑、性心理障碍或性压抑可能通过神经调节影响盆底肌肉协调性，导致射精时肌肉痉挛性疼痛。
神经病变：糖尿病神经病变、盆腔手术史等可能损伤支配射精的神经，造成感觉异常性疼痛，疼痛多为持续性或烧灼感。
五、其他原因
药物副作用：某些抗抑郁药、降压药可能影响射精功能，导致疼痛或射精困难，需咨询医生调整用药方案。
肿瘤或囊肿：前列腺增生、精囊囊肿等良性病变或早期生殖系统肿瘤，可能压迫射精通道引发疼痛，需影像学检查确诊。
若疼痛持续超过2周、伴随血精、发热或排尿异常，应及时到泌尿外科或男科就诊，通过尿常规、前列腺液检查、超声等明确病因。日常注意规律性生活、避免久坐憋尿、多饮水，可降低感染风险。严禁自行服用抗生素或中成药，必须面诊辨证。
参考文献：
[1]中华医学会男科学分会.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南(2022版)[J].中华泌尿外科杂志，2022，43(5)：321-328.
[2]吴勉华，王省良.中医诊断学(第10版)[M].北京：中国中医药出版社，2020：124-126.
