拉血（便血）可能由消化道出血、肛肠疾病、全身性疾病等多种原因引起，需结合出血量、颜色及伴随症状判断，及时就医明确病因。
一、消化道出血性疾病
上消化道出血：胃溃疡、十二指肠溃疡等溃疡病出血，血液经胃酸作用呈黑色柏油样便，出血量较大时可呈暗红色；食管胃底静脉曲张破裂出血多为鲜红色或暗红色，常伴呕血。根据《内科学》（第9版），消化性溃疡是上消化道出血最常见病因。
下消化道出血：肠道炎症（如溃疡性结肠炎）、息肉、肿瘤等引起，血液未被消化时多为鲜红色，若在肠道停留时间较长可转为暗红色。中国结直肠癌高危人群筛查指南指出，中老年便血需警惕结直肠肿瘤风险。
二、肛肠局部疾病
痔疮：排便时或便后滴血，血液鲜红、无痛，滴血或便纸带血，严重时呈喷射状出血，这是最常见的便血原因之一。《外科学》（第9版）指出，内痔是便血的主要诱因。
肛裂：排便时或排便后肛门剧烈疼痛，伴少量鲜红色便血，常因便秘、大便干结撑裂肛管所致。
三、全身性疾病及其他
血液系统疾病：如白血病、血小板减少性紫癜等，因凝血功能障碍导致消化道出血，表现为黑便或暗红色血便，常伴皮肤瘀斑、牙龈出血等。《血液病诊断及疗效标准》（第3版）强调，血液系统疾病需通过血常规、骨髓穿刺等检查确诊。
感染性疾病：如流行性出血热、伤寒等，病原体侵袭肠道血管导致出血，可伴发热、腹痛等全身症状。
四、儿童便血特殊情况
儿童便血需警惕肠套叠（表现为果酱样便、阵发性哭闹）、肠息肉、过敏性紫癜等。家长发现孩子便血时，应注意观察出血量、频率及伴随症状，及时就医排查。
就医提示
出现以下情况需立即就诊：① 大量便血或持续少量便血不止；② 便血伴剧烈腹痛、呕吐咖啡渣样物；③ 黑便伴头晕、心慌、乏力等贫血症状；④ 便血同时有体重下降、食欲减退等肿瘤高危表现。
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