儿童佝偻病早期症状主要表现为神经精神症状（如夜惊、多汗）、骨骼改变（如颅骨软化、方颅）、肌肉关节症状（如肌肉松弛、关节松弛）及生长发育迟缓（如出牙晚、身高增长慢），需结合喂养史和血生化检查综合判断。
一、神经精神症状
早期以神经兴奋性增高为主要表现，如夜惊（夜间突然惊醒哭闹）、多汗（尤其头部，与室温无关）、烦躁不安（易激惹、睡眠不安稳）。因汗液刺激头皮，患儿常摇头擦枕，形成枕秃（后脑勺头发稀疏）。这些症状与维生素D缺乏导致的钙吸收障碍引发神经肌肉兴奋性异常有关。
二、骨骼改变
3~6个月婴儿常见颅骨软化（按压枕骨或顶骨中央有乒乓球样弹性感）；7~8个月后出现方颅（额头隆起呈方形）；1岁左右可见肋骨串珠（肋骨与肋软骨交界处隆起如珠子）、鸡胸（胸骨前凸）或漏斗胸（胸骨凹陷）。腕踝部因骨骺端肥厚形成手镯征或脚镯征，这些体征是骨骼矿化不足的典型表现。
三、肌肉关节症状
因肌肉力量减弱，患儿肌肉松弛（仰卧时腹部隆起呈蛙腹状），坐立、站立时间延迟。关节松弛表现为学走路时步态不稳，严重者可出现O型腿（两足并拢时膝盖间距＞3cm）或X型腿（两膝并拢时脚踝间距＞3cm），这些改变与骨骼矿化不良导致的承重能力下降有关。
四、生长发育迟缓
维生素D缺乏影响钙磷代谢，导致骨骼生长停滞。表现为出牙延迟（1岁后未萌出乳牙）、囟门闭合晚（＞1.5岁未闭合）、身高增长缓慢（＜同龄儿童平均水平2个标准差）。长期缺乏还可能影响认知发育，需尽早干预。
儿童佝偻病早期症状易被忽视，家长应定期监测婴儿喂养情况（如配方奶维生素D含量、辅食添加合理性），结合血25-羟维生素D水平（＜20ng/ml提示缺乏）明确诊断。治疗以补充维生素D为主，需在医生指导下进行，同时增加户外活动（每日20~30分钟）促进内源性合成。严禁自行服用，必须面诊儿科医生辨证调整方案。
参考文献：
[1]国家卫生健康委员会.中国居民膳食指南(2022)[M].人民卫生出版社， 2022： 108-110.
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[3]中国营养学会.中国居民膳食营养素参考摄入量(2013版)[M].科学出版社， 2014： 32-35.
