小便时刺痛通常与泌尿系统感染、炎症刺激或结石梗阻有关，细菌入侵尿道黏膜引发充血水肿，或结石摩擦损伤尿道均可导致排尿时疼痛。需结合伴随症状（如尿频、尿急、血尿）及检查明确病因，及时干预。
一、泌尿系统感染（最常见原因）
细菌感染：大肠杆菌等致病菌经尿道逆行侵入膀胱或尿道，引发尿道炎（尿道黏膜充血水肿）或膀胱炎（膀胱黏膜炎症刺激），典型表现为排尿时刺痛、尿频、尿液浑浊。女性因尿道短直更易感染，性生活后、经期卫生不佳是高危因素。
特殊病原体：支原体、衣原体感染（非淋菌性尿道炎）常伴随尿道分泌物，需通过病原体培养确诊。
二、泌尿系统结石
尿道/膀胱结石：结石摩擦尿道黏膜或阻塞排尿通道时，会引发排尿刺痛、尿流中断，部分患者伴血尿或腰腹部疼痛。儿童长期憋尿、成人饮水不足导致尿液浓缩易形成结石。
输尿管下段结石：结石下移至膀胱入口处时，可刺激膀胱三角区，出现类似尿路感染的刺痛感，需超声检查明确结石位置和大小。
三、妇科/男科相关炎症
女性：阴道炎（如霉菌性阴道炎）分泌物刺激尿道口，或盆腔炎蔓延至膀胱周围组织，均可引发排尿不适。孕期激素变化、糖尿病患者免疫力低下时风险增加。
男性：前列腺炎（尤其是慢性前列腺炎）可导致尿道刺痛、会阴部坠胀，久坐、饮酒、频繁性生活可能诱发。需结合前列腺液检查鉴别。
四、其他原因
化学刺激：使用刺激性洗液冲洗阴道、长期留置导尿管、服用某些药物（如化疗药）可能损伤尿道黏膜。
神经源性因素：糖尿病神经病变、脊髓损伤等导致膀胱神经支配异常，易合并感染和排尿疼痛。
若刺痛持续超过2~3天，或伴随发热、腰痛、血尿、分泌物异常，需及时就医，通过尿常规、尿培养、泌尿系超声等检查明确诊断。治疗以抗感染（如左氧氟沙星、头孢类抗生素）、排石（如坦索罗辛）或对症止痛为主，严禁自行服用抗生素或中成药，需在医生指导下规范治疗。
参考文献：
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[2]《中医诊断学》(十四五规划教材).人民卫生出版社，2022：89-92.
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