女性晚上遗尿（医学称“夜尿症”）是指成年女性在睡眠中无意识排尿的症状，多与盆底肌功能障碍、内分泌失调或神经系统调节异常相关，需结合病史和检查明确病因。
一、常见病因分类
1.盆底功能障碍
压力性尿失禁：分娩损伤或年龄增长导致盆底肌松弛，咳嗽、大笑时腹压增加引发漏尿，夜间睡眠时盆底支撑力不足也可能出现遗尿。《中国女性盆底功能障碍防治指南(2021版)》指出，生育史是独立危险因素。
急迫性尿失禁：膀胱过度活动症（OAB）表现为突然强烈尿意，夜间睡眠中可能因无法及时醒来排尿而发生遗尿，常伴随尿频、尿急症状。
2.内分泌与代谢因素
抗利尿激素分泌异常：夜间抗利尿激素分泌不足或肾脏对其敏感性下降，导致尿液生成过多，常见于慢性肾病患者或长期熬夜人群。
糖尿病神经病变：高血糖损伤膀胱神经，影响排尿反射控制，约20%糖尿病患者会出现神经源性膀胱，表现为夜间遗尿。
3.神经系统与心理因素
中枢神经系统问题：脊髓损伤、多发性硬化等疾病影响排尿中枢，导致夜间排尿失控。
心理应激反应：长期焦虑、抑郁或创伤后应激障碍（PTSD）可能诱发功能性遗尿，女性患病率较男性高1.5倍。
二、诊断与鉴别要点
病史采集：需记录遗尿频率（每周≥2次）、尿量、伴随症状（如尿频、尿不尽感）及诱发因素（如睡前饮水、情绪波动）。
基础检查：尿常规排查尿路感染，泌尿系超声评估膀胱残余尿量，尿动力学检查明确膀胱压力变化。
三、干预与管理建议
行为训练：凯格尔运动（盆底肌收缩训练）每日3组，每组15次，可改善盆底支撑力；睡前2小时限制液体摄入，建立规律排尿习惯。
药物治疗：抗胆碱能药物（如托特罗定）可缓解膀胱过度活动，M受体激动剂（如米拉贝隆）适用于压力性尿失禁，严禁自行服用，必须面诊辨证。
中医调理：肾虚不固型可在中医师指导下服用缩泉丸，湿热下注型需清热利湿，中西医结合治疗需遵循个体化原则。
参考文献：
[1]中华医学会泌尿外科学分会.中国女性压力性尿失禁诊断治疗指南(2020版)[J].中华泌尿外科杂志，2020，41(5)：321-326.
[2]《中医内科学》(十四五规划教材).人民卫生出版社，2021：126-128.
[3]WHO.Global report on women's health，2023：101-105.
