月经老不干净（医学称经期延长）可能由内分泌失调、妇科疾病或全身性疾病引起，需结合年龄、伴随症状及检查结果综合判断，常见原因包括黄体功能不足、子宫内膜息肉等。
一、内分泌与激素因素
1.黄体功能不足：排卵后黄体分泌孕激素不足或过早衰退，导致子宫内膜脱落不完全，表现为经期延长至9~10天，经量时多时少。《中医内科学》指出，肾阴不足或脾气虚弱会影响冲任二脉固摄功能，导致经期紊乱。
2.甲状腺功能异常：甲亢或甲减均可干扰下丘脑-垂体-卵巢轴，造成月经周期延长。中国居民膳食指南建议，甲状腺疾病患者需定期监测激素水平，调整饮食中碘的摄入量。
二、妇科器质性病变
1.子宫内膜息肉：子宫内膜局部增生形成息肉，影响子宫收缩，导致经期延长或经间期出血。《妇产科学》（十四五规划教材）指出，直径＞1cm的息肉建议宫腔镜检查+摘除术。
2.子宫肌瘤与腺肌症：肌壁间肌瘤或子宫腺肌症会增加子宫内膜面积，影响子宫收缩，表现为经期延长至10天以上，经量增多。国家卫健委《子宫肌瘤诊疗指南》建议，症状明显者需结合超声检查制定治疗方案。
三、全身性疾病与生活方式
1.凝血功能障碍：血小板减少、凝血因子缺乏等疾病会导致经期出血不止，需通过血常规、凝血功能检查明确诊断。
2.药物与精神因素：长期服用抗凝药（如阿司匹林）、激素类药物或精神压力过大，可干扰内分泌稳定。WHO《月经病防治指南》强调，保持规律作息和情绪管理对维持月经周期至关重要。
四、特殊人群注意事项
育龄女性：需排除妊娠相关问题（如先兆流产、宫外孕），建议尽早进行血HCG检测。
围绝经期女性：45岁以上出现经期延长，需警惕卵巢功能衰退或内膜病变，建议3~6个月复查妇科超声。
月经持续超过7天未净时，应及时就医检查激素六项、妇科超声及甲状腺功能，明确病因后规范治疗。严禁自行服用激素类药物或中药方剂，需在医生指导下进行诊断性刮宫或宫腔镜检查。
参考文献：
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