子宫出血是女性生殖系统异常引起的非正常阴道出血，表现为月经周期紊乱、经期延长或经量异常，可能与内分泌失调、器质性病变或全身性疾病相关。
一、常见病因分类
1.内分泌紊乱性出血
功能失调性子宫出血：因下丘脑-垂体-卵巢轴调节机制失常，无器质性病变。青春期少女因激素水平不稳定易出现，围绝经期女性因卵巢功能衰退也常见，表现为经期延长、经量时多时少。
2.器质性病变导致出血
子宫肌瘤：子宫肌层良性肿瘤，可使宫腔面积增大、内膜血供增加，导致经量增多、经期延长。
子宫内膜息肉：内膜局部增生形成息肉，影响内膜脱落修复，表现为异常出血或不规则阴道出血。
子宫内膜异位症/子宫腺肌症：异位内膜组织出血刺激周围组织，引发痛经和经期延长。
3.全身性疾病影响
凝血功能障碍：如血小板减少、凝血因子缺乏等，可导致异常出血且止血困难。
肝病/肾病：影响雌激素代谢或凝血因子合成，间接引起月经紊乱。
二、高危人群与症状识别
高危人群：青春期（下丘脑-垂体-卵巢轴未成熟）、围绝经期（卵巢功能衰退）女性，有子宫肌瘤家族史者。
典型症状：月经周期提前/推迟超过7天、经期超过7天、经量超过80ml（约10片卫生巾湿透）、非经期点滴出血或性交后出血。
三、紧急就医指征
出血量多如洪水，1小时内湿透1片卫生巾；
持续出血超过14天未缓解；
伴随头晕、乏力、心慌等贫血症状；
绝经后出血（无论量多少均需警惕）。
四、鉴别诊断与检查
基础检查：妇科超声（排查肌瘤、息肉）、血常规（评估贫血程度）、激素六项（FSH/LH/E2等评估内分泌状态）。
特殊检查：宫腔镜检查（直视内膜病变）、诊断性刮宫（明确内膜病理性质）。
五、处理原则与预防
急性期：止血（孕激素/短效避孕药）、纠正贫血（铁剂/输血）、预防感染。
慢性期：针对病因治疗（如肌瘤剔除术、息肉摘除术），调节月经周期（雌孕激素序贯疗法）。
预防措施：保持规律作息、避免过度节食/肥胖、控制慢性病（如糖尿病）。
参考文献：
[1] 国家卫生健康委员会.子宫异常出血诊疗指南(2023年版)[J].中国实用妇科与产科杂志，2023，39(5)：401-406.
[2] 第9版《妇产科学》(人民卫生出版社，2018)：172-178.
[3] 第10版《中医妇科学》(上海科学技术出版社，2021)：108-112.
