手上起红疹伴随疼痛，可能是病毒感染（如手足口病）、细菌感染（如脓疱疮）、接触性皮炎或自身免疫性疾病（如湿疹）等引起，需结合皮疹形态、诱因及全身症状判断。
一、病毒感染性皮肤病
手足口病：多见于儿童，手掌、足底、口腔出现红色丘疹或疱疹，疱疹周围有红晕，疼痛明显，常伴发热。由肠道病毒（柯萨奇病毒A16型、肠道病毒71型）感染引起，具有传染性，需隔离治疗。
带状疱疹：若红疹沿单侧神经分布呈带状排列，伴刺痛或灼痛，可能是带状疱疹早期，由水痘-带状疱疹病毒再激活导致，需尽早就医。
二、细菌感染性皮肤病
脓疱疮：表现为红色丘疹迅速发展为脓疱，易破溃结痂，有蜜黄色渗液，常因金黄色葡萄球菌或链球菌感染，接触传播，儿童多见，需局部消毒并外用抗生素软膏。
毛囊炎/疖肿：单个或多个红色丘疹，中心有脓头，疼痛明显，多为毛囊细菌感染，严重时需口服抗生素。
三、过敏性或刺激性接触性皮炎
接触性皮炎：接触化学物质（如洗涤剂、金属饰品）或植物（如毒藤）后出现红斑、丘疹，边界清晰，瘙痒或灼痛，需避免接触过敏原，外用糖皮质激素软膏缓解症状。
汗疱疹：手掌、手指侧面出现深在性小水疱，干涸后脱皮，伴瘙痒或灼痛，与手足多汗、真菌感染或精神因素有关，可外用炉甘石洗剂或糖皮质激素药膏。
四、自身免疫性或炎症性皮肤病
湿疹：慢性病程，皮疹多形性，伴红斑、丘疹、渗出，瘙痒剧烈，抓挠后可能继发感染，疼痛可能因搔抓破损或合并感染，需避免刺激，外用保湿剂和抗炎药膏。
银屑病（牛皮癣）：手掌出现红色斑块，覆盖银白色鳞屑，刮除鳞屑后有薄膜现象和点状出血，伴轻微疼痛或瘙痒，需长期规范治疗。
五、其他原因
蚊虫叮咬：局部红肿、丘疹，中央有叮咬点，瘙痒或疼痛，可外用清凉油或抗组胺药膏。
掌跖脓疱病：掌跖部位无菌性小脓疱，伴红斑、脱屑，疼痛明显，属于银屑病的特殊类型，需系统治疗。
若皮疹持续加重、疼痛剧烈、发热或出现全身症状，应及时就医，明确诊断后再针对性治疗。严禁自行服用抗生素或激素类药物，需在医生指导下规范用药。
参考文献：
[1]国家卫生健康委员会.手足口病诊疗指南(2018年版)[J].中国实用儿科杂志，2018，33(6)：401-404.
[2]中国医师协会皮肤科医师分会.中国湿疹诊疗指南(2020版)[J].中华皮肤科杂志，2020，53(11)：793-797.
[3]《皮肤性病学》(第9版)，人民卫生出版社，2018年.
