不来例假（医学称“月经稀发”或“闭经”）的原因包括内分泌失调、生理变化、疾病影响及生活方式改变等，需结合年龄、症状综合判断。
一、内分泌功能异常
1.下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO轴）紊乱：压力过大、体重骤变（过瘦/肥胖）或剧烈运动可能抑制促性腺激素分泌，导致雌激素合成不足，如多囊卵巢综合征（卵巢多囊样改变，雄激素偏高）常伴随月经稀发。《妇产科学》（第9版）指出，体重指数（BMI）<18.5或>28均可能影响月经周期。
2.甲状腺功能异常：甲亢或甲减均会干扰激素平衡。甲状腺激素不足时，代谢率下降，子宫内膜增殖停滞，出现月经推迟或闭经。《内科学》（第9版）强调，亚临床甲减患者中约15%会出现月经异常。
二、器质性病变与生理状态
1.子宫与卵巢疾病：子宫内膜粘连（宫腔操作后常见）、卵巢早衰（40岁前绝经）、卵巢囊肿（如分泌雄激素的功能性囊肿）等，会直接阻断激素作用路径。超声检查显示，多囊卵巢综合征患者中约60%存在卵巢多囊样改变。
2.妊娠相关：育龄女性需优先排除怀孕（包括宫外孕），停经是最早信号。血人绒毛膜促性腺激素（HCG）检测是诊断金标准，停经超过6周需警惕妊娠并发症。
三、药物与外部因素影响
1.激素类药物：长期服用复方避孕药（漏服或不规律使用）、抗抑郁药（如SSRI类）或糖皮质激素，可能抑制排卵。《临床药物治疗杂志》2023年研究显示，长期使用精神类药物者月经紊乱发生率达38%。
2.慢性疾病与营养不良：糖尿病、慢性肝炎、严重贫血等消耗性疾病会降低雌激素水平。过度节食（如神经性厌食）导致体脂率<17%时，雌激素合成不足，可能引发闭经。WHO建议成年女性BMI应维持在18.5~24.9之间。
四、心理与生活方式因素
长期焦虑、抑郁等精神应激会激活下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴，升高皮质醇水平，抑制促性腺激素释放激素（GnRH）。《柳叶刀·精神病学》研究表明，压力性闭经在青少年女性中占比约20%。此外，吸烟（每日≥10支）者月经不调风险增加2.3倍。
月经周期受多系统精密调控，偶尔1次推迟（<7天）无需过度担忧，若连续3个月以上异常，或伴随体重骤变、异常出血等，需及时就医检查性激素六项、甲状腺功能和妇科超声。严禁自行服用激素类药物或中药制剂，必须由专业医师明确病因后规范治疗。
参考文献：
[1] 葛均波，徐永健，王辰.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2018：934-938.
[2] 陈兰，朱依敏.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2021：245-250.
[3] 国家卫生健康委员会.中国居民膳食指南(2022)[M].北京：人民卫生出版社，2022：15-18.
[4] 中华医学会内分泌学分会.中国成人甲状腺功能减退症诊治指南(2019年版)[J].中华内分泌代谢杂志，2019，35(12)：985-1001.
