子宫内出血

子宫内出血是指非月经期或绝经后，子宫腔内异常出血的现象，可能由激素失调、器质性病变或全身性疾病引起，需结合年龄、病史综合判断原因。

一、常见病因分类与临床特征

1.内分泌紊乱型出血

多见于青春期及围绝经期女性，因下丘脑-垂体-卵巢轴功能不稳定，雌激素水平波动导致子宫内膜不规则脱落。表现为月经周期紊乱（提前/推迟）、经期延长（超过7天）或经量异常（过多/点滴出血）。《中医内科学》指出，此类出血多属"崩漏"范畴，与肾虚肝郁、脾虚气陷相关。

2.器质性病变相关出血

子宫肌瘤：肌壁间肌瘤使宫腔面积增大，影响子宫收缩，表现为经量增多、经期延长，B超检查可见低回声结节。

子宫内膜息肉：常伴随不规则出血或经期延长，宫腔镜检查可明确诊断。

子宫内膜异位症：异位内膜刺激盆腔充血，可能出现经前点滴出血或性交后出血。

3.全身性疾病继发出血

凝血功能障碍：如血小板减少症、凝血因子缺乏，表现为多部位出血倾向，需结合血常规及凝血功能检查。

慢性肝病：雌激素灭活障碍导致子宫内膜增厚，引发经期延长或淋漓出血。

二、紧急处理与就医指征

急性大出血（1小时内失血量＞200ml）或持续出血超过14天，需立即就医。

育龄女性出现停经后出血，应优先排除妊娠相关问题（如宫外孕、先兆流产）。

伴随症状：发热、腹痛、白带异常提示感染或器质性病变，需尽快就诊。

三、鉴别诊断与检查建议

基础检查：妇科超声（评估子宫结构）、性激素六项（月经第2-4天检测）、血常规（排查贫血）。

特殊检查：宫腔镜可直视内膜病变，诊刮术用于病理诊断（区分良性增生与恶性病变）。

参考文献：

[1]国家卫生健康委员会.子宫异常出血诊疗指南(2020年版)[J].中华妇产科杂志，2020，55(9)：577-582.

[2]陈灏珠，林果为，王吉耀.实用内科学(第15版)[M].北京：人民卫生出版社，2017：1234-1240.

[3]《中医妇科学》(十四五规划教材).人民卫生出版社，2021：89-95.