食管反流主要因食管下括约肌功能异常、胃食管压力失衡或腹压增高，导致胃内容物反流至食管引发不适。
一、食管下括约肌功能障碍
食管下括约肌是食管与胃之间的"单向阀门"，正常情况下收缩防止反流。当该肌肉松弛或压力不足（如肥胖、妊娠、年龄增长），阀门关闭不全，胃内胃酸、胃蛋白酶等易逆流至食管，刺激食管黏膜引发烧灼感。长期松弛还可能发展为慢性反流性食管炎。
二、食管清除能力下降
食管通过蠕动和唾液中和作用清除反流物。若食管蠕动减弱（如糖尿病神经病变、长期吸烟），或唾液分泌不足（如干燥综合征、老年退行性变化），反流物停留食管时间延长，黏膜受侵蚀风险增加。儿童因食管长度短、括约肌发育不完善，也易出现生理性反流。
三、胃排空延迟与腹压增高
进食过量、高脂/辛辣饮食或饮酒会延缓胃排空，增加胃内压力；肥胖者腹腔脂肪堆积压迫胃部，妊娠中晚期子宫增大推挤胃体，长期便秘或剧烈咳嗽导致腹压持续升高，均可打破食管与胃的压力平衡，诱发反流。此外，某些药物（如钙通道阻滞剂、硝酸甘油）可能松弛括约肌，加重反流症状。
四、食管黏膜防御功能降低
食管黏膜正常情况下可抵御胃酸侵蚀。长期反流导致黏膜慢性损伤，出现充血、糜烂甚至Barrett食管（食管下段柱状上皮化生）。研究表明，反流性食管炎患者中，约30%存在食管黏膜屏障功能异常，需通过胃镜检查明确病变程度。
参考文献：
[1]Wong BC， Gerson LB， Vela MF.The Montreal definition and classification of gastroesophageal reflux disease： a global evidence-based consensus[J].Am J Gastroenterol， 2006， 101(8)：1900-1920.
[2]中国医师协会消化医师分会.中国胃食管反流病多学科诊疗共识意见(2020)[J].中华消化内镜杂志， 2020， 37(12)：909-917.
[3]《中医内科学》(第十版)， 人民卫生出版社， 2017：123-125.
