什么是妊娠期肝内胆汁淤积症？

妊娠期肝内胆汁淤积症是孕期特发性肝病，以胆汁酸代谢异常、皮肤瘙痒为主要表现，严重时可致胎儿宫内窘迫等并发症。

一、核心病理机制

1.胆汁酸代谢紊乱

孕期雌激素水平升高（雌激素：女性激素，孕期分泌量大幅增加）影响肝细胞转运蛋白功能，导致胆汁酸排泄受阻，血液中胆汁酸浓度升高，刺激皮肤神经末梢引发瘙痒。

2.遗传与环境因素

• 家族史阳性者风险升高（家族史：直系亲属曾患该病）

• 多胎妊娠、既往妊娠史、肥胖等可能增加发病几率。

二、典型临床表现

1.瘙痒症状

• 首发于腹部、四肢近端，夜间加重（夜间加重：夜间人体激素水平变化可能加剧症状）

• 无皮疹或仅有抓痕，严重时可影响睡眠。

2.实验室异常

• 血清总胆汁酸升高（总胆汁酸：反映肝脏排泄功能的指标）

• 肝功能多正常，少数病例出现转氨酶轻度升高。

三、对母婴的潜在风险

1.胎儿风险

• 早产、羊水胎粪污染、胎儿宫内窘迫（胎儿宫内窘迫：胎儿在子宫内缺氧的状态）

• 围产期死亡率增加。

2.孕妇风险

• 产后出血风险略增（产后出血：产后24小时内阴道出血量超过500ml）

• 极少数发生肝功能衰竭。

四、诊断与治疗原则

1.诊断标准

• 结合症状、病史及血清胆汁酸检测（血清胆汁酸检测：通过抽血检测胆汁酸浓度）

• 排除妊娠期肝病、皮肤病等其他疾病。

2.治疗方案

• 药物治疗：熊去氧胆酸（熊去氧胆酸：一种促进胆汁排泄的药物）可缓解症状

• 监测管理：定期胎心监护、超声检查，必要时提前终止妊娠。

五、预防与注意事项

• 高危孕妇建议早孕期开始监测胆汁酸水平

• 避免热水烫洗、刺激性沐浴产品

• 出现瘙痒加重、胎动异常等需立即就医。

参考文献：

[1]中华医学会围产医学分会.妊娠期肝内胆汁淤积症诊治指南(2020)[J].中华妇产科杂志，2020，55(12)：825-830.

[2]沈策，华克勤.威廉姆斯产科学(第26版)[M].北京：人民卫生出版社，2021：654-656.