肝硬化需检查什么

肝硬化需检查肝功能、影像学、病原学及肝组织学等项目，以明确病情分期、评估肝脏储备功能及并发症风险。

一、基础检查项目

1.肝功能评估

血清蛋白：白蛋白降低（正常35~50g/L）提示肝脏合成功能下降，球蛋白升高常伴随免疫异常。

胆红素：直接胆红素升高为主提示胆汁淤积，总胆红素升高反映肝细胞损伤程度。

凝血功能：凝血酶原时间（PT）延长、国际标准化比值（INR）升高提示肝功能储备降低。

二、影像学检查

1.超声检查

可直观显示肝脏形态（如表面凹凸不平、实质回声增粗）、门静脉宽度（正常<1.3cm）及脾脏肿大情况。

对肝硬化早期筛查敏感性达85%以上，可作为首选初筛手段。

三、病原学与病因诊断

1.病毒性指标

乙肝五项：HBsAg阳性提示乙肝病毒感染，HBV-DNA定量检测可评估病毒复制活性。

丙肝抗体：抗-HCV阳性需进一步行HCV-RNA检测，明确是否存在慢性丙型肝炎感染。

四、肝纤维化评估

1.血清学指标

FibroTest：通过4项标志物（APRI、FibroSure等）联合预测肝纤维化程度，准确率达78%~92%。

肝脏弹性成像：瞬时弹性成像（TE）通过剪切波速度评估肝硬度，正常值<7.0kPa。

五、并发症筛查

1.腹水与消化道出血

腹腔积液超声检查可明确腹水程度，腹腔穿刺液常规+生化检查可鉴别漏出液与渗出液。

胃镜检查可发现食管胃底静脉曲张，红色征阳性提示出血风险较高。

六、鉴别诊断

1.与其他肝病鉴别

需排除脂肪肝（肝酶正常或轻度升高）、自身免疫性肝病（抗核抗体阳性）等疾病。

必要时行肝穿刺活检，可明确肝硬化病理分期及鉴别诊断。

参考文献：

[1]中华医学会肝病学分会.慢性乙型肝炎防治指南(2022年版)[J].中华肝脏病杂志，2023，31(1)：12-25.

[2]中国医师协会急诊医师分会.肝硬化腹水诊疗专家共识(2021)[J].中华急诊医学杂志，2021，30(5)：543-548.

[3]《内科学》(第9版).人民卫生出版社，2018：189-195.