肝硬化出血需立即采取「保持冷静→体位急救→药物止血→紧急送医」四步处理，关键在于快速控制出血、预防再出血及排查病因。
一、立即止血与体位管理
保持镇静：患者及家属需冷静，避免因紧张加重出血。
体位调整：立即将患者头偏向一侧，取平卧位并将下肢抬高15°~30°，防止血液呛入气管引发窒息。
局部压迫：若为食管胃底静脉曲张破裂，可用冰盐水（4℃）加去甲肾上腺素（1~2mg/100ml）缓慢口服或鼻饲，收缩局部血管。
二、药物与内镜干预
药物止血：遵医嘱使用生长抑素（首剂250μg静推，后250μg/h维持）或特利加压素（2mg/4~6h），减少门静脉血流；质子泵抑制剂（PPI）如奥美拉唑40mg静推可降低胃内pH值，促进凝血。
内镜治疗：确诊后24小时内优先行胃镜检查，同时进行硬化剂注射或套扎术，降低再出血风险。
三、预防再出血与营养支持
饮食管理：出血停止后12~24小时可试饮温凉流质（如米汤），逐步过渡至半流质，避免粗糙、过热食物。
营养支持：严重出血者需静脉补充维生素K、凝血酶原复合物，必要时输注红细胞悬液纠正贫血。
预防感染：肝硬化患者免疫力低下，需预防性使用抗生素（如头孢哌酮舒巴坦），降低自发性腹膜炎风险。
四、并发症监测与长期管理
监测指标：每4~6小时记录血压、心率、尿量，监测血红蛋白（Hb）、血小板计数变化，Hb＜70g/L时需输血。
病因治疗：针对乙肝肝硬化需抗病毒治疗（如恩替卡韦），酒精性肝硬化必须戒酒，同时服用β受体阻滞剂（如普萘洛尔）降低门静脉压力。
五、紧急就医指征
呕血量大（＞200ml）、黑便呈柏油样且伴头晕、心慌、出冷汗；
出现意识模糊、四肢湿冷、血压＜90/60mmHg等休克表现；
24小时内出血超过500ml或反复呕血。
参考文献：
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[2]王吉耀.内科学(第3版)[M].北京：人民卫生出版社，2021：167-175.
[3]中国医师协会急诊医师分会.中国急诊内镜诊疗专家共识(2020)[J].中华急诊医学杂志，2020，29(8)：1013-1018.
