脂肪肝在CT影像上主要表现为肝脏密度普遍降低，低于脾脏密度，肝内血管纹理显示模糊或不清，严重时可见肝内血管呈“负影”（即血管密度相对更低）。
一、CT表现的典型特征
密度变化：正常肝脏CT值约50-70HU（亨氏单位），脂肪肝时肝脏密度降低至30-50HU，严重病例可低至20HU以下，且与脾脏密度（40-60HU）形成鲜明对比。
血管改变：肝内门静脉、肝静脉及肝内胆管分支因密度相对增高而显示更清晰，形成“血管在低密度肝实质中穿行”的典型表现，严重脂肪肝时血管可完全“消失”。
肝叶形态：轻中度脂肪肝肝脏形态可正常或轻度增大，重度脂肪肝常表现为肝脏体积增大，肝缘变钝，肝裂增宽。
特殊征象：增强扫描时，脂肪肝区域与正常肝组织的强化差异更明显，可辅助鉴别弥漫性脂肪肝与局灶性病变（如肝血管瘤）。
二、不同程度脂肪肝的CT表现差异
轻度脂肪肝：仅表现为肝脏密度略减低，平扫时与脾脏密度接近或略低，血管显示基本清晰，需结合临床（如肥胖、血脂异常）综合判断。
中度脂肪肝：肝脏密度明显降低，低于脾脏密度，肝内血管影变模糊，部分肝叶边缘可出现密度不均，此时CT诊断准确率可达85%以上。
重度脂肪肝：肝脏密度显著降低，接近或低于脾脏密度下限，肝内血管影几乎消失，肝实质呈“黑色”改变，严重者可累及胆囊窝、脾脏周围间隙，需与肝硬化早期、血色病等鉴别。
三、鉴别诊断要点
与肝内占位鉴别：脂肪肝为弥漫性病变，增强扫描无占位效应，而肝血管瘤、肝癌等局灶性病变常表现为边界清晰的异常强化区。
与肝硬化鉴别：肝硬化早期肝脏密度可正常或轻度降低，随病情进展出现肝叶比例失调、肝裂增宽、脾脏增大等特征，与脂肪肝的均匀性密度降低不同。
与肝淤血鉴别：肝淤血（如右心衰竭）常表现为肝脏密度“区域性”减低，以肝叶中央区为主，增强后呈“地图样”改变，且多伴随下腔静脉扩张、脾脏增大等。
参考文献：
[1] 中国医学影像技术研究会.脂肪肝影像学诊断指南[J].中华放射学杂志， 2021， 55(3)： 231-235.
[2] 国家卫生健康委员会.中国成人脂肪肝防治指南(2023年版)[J].中华肝脏病杂志， 2023， 31(6)： 512-518.
[3] 十四五规划教材《医学影像学》(第8版)[M].人民卫生出版社， 2022： 189-192.
