脂肪肝的核心诊断指标包括肝功能、影像学、血脂四项及肝硬度检测等，其中转氨酶升高和肝脏脂肪变是关键特征。
一、肝功能指标
ALT（谷丙转氨酶）：肝细胞损伤的敏感指标，正常范围0~40 U/L，脂肪肝时常轻中度升高（50~200 U/L）。
AST（谷草转氨酶）：反映肝细胞损伤程度，与ALT比值（AST/ALT）常＞1，提示肝细胞线粒体受累。
γ-GT（谷氨酰转肽酶）：酒精性脂肪肝时显著升高，正常参考值7~45 U/L，慢性肝病时可达200 U/L以上。
二、血脂代谢指标
甘油三酯（TG）：正常＜1.7 mmol/L，脂肪肝患者常＞2.3 mmol/L，尤其合并高甘油三酯血症时风险更高。
总胆固醇（TC）：＞5.2 mmol/L提示代谢异常，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高与脂肪肝进展相关。
高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）：降低（＜1.0 mmol/L）是代谢综合征的预警信号，与胰岛素抵抗密切相关。
三、影像学诊断指标
肝脏超声：首选筛查手段，表现为"明亮肝"（前场回声增强、后场回声衰减），敏感性＞90%，但需结合临床排除其他肝病。
肝脏弹性成像（FibroScan）：可量化肝纤维化程度，脂肪衰减参数（L）＞240 dB/m提示重度脂肪肝，需结合剪切波速度（S）判断肝硬度。
四、代谢相关指标
空腹血糖（FPG）：＞6.1 mmol/L提示糖耐量异常，脂肪肝患者糖尿病患病率是普通人群的3倍。
胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）：＞2.67提示胰岛素敏感性下降，与非酒精性脂肪肝（NAFLD）发生发展呈正相关。
体重指数（BMI）：＞24 kg/m2为超重，＞28 kg/m2为肥胖，腰围男性＞90 cm、女性＞85 cm是代谢紊乱的重要标志。
五、其他辅助指标
血清铁蛋白（SF）：合并血色病时升高，可作为铁过载的参考指标。
甲胎蛋白（AFP）：持续＞400 ng/ml需警惕肝癌风险，轻度升高（＜100 ng/ml）可能与脂肪肝活动有关。
参考文献：
[1]中华医学会肝病学分会.中国成人脂肪肝防治指南(2019年更新版)[J].中华肝脏病杂志，2020，28(1)：1-10.
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