肝病检查需结合病史与症状，通过肝功能、影像学、病原学等基础检查，必要时进行肝穿刺活检明确诊断。
一、基础血液检查
1.肝功能指标
转氨酶（ALT/AST）：反映肝细胞损伤程度，升高提示肝脏炎症（如病毒性肝炎、脂肪肝）。
胆红素（总/直接/间接）：胆红素升高可能提示胆道梗阻或肝细胞性黄疸（如肝硬化、肝炎）。
白蛋白与球蛋白：白蛋白降低常伴随肝硬化、慢性肝病，球蛋白升高提示免疫性肝病（如自身免疫性肝炎）。
二、病原学与病毒筛查
1.病毒性肝炎检测
乙肝五项（HBsAg/抗-HBs/HBeAg/抗-HBe/抗-HBc）：筛查乙肝病毒感染，HBsAg阳性提示病毒携带或感染。
丙肝抗体（抗-HCV）+RNA定量：抗-HCV阳性需进一步检测HCV RNA确认病毒复制，指导抗病毒治疗。
甲肝/戊肝抗体（IgM型）：IgM阳性提示急性感染，IgG阳性提示既往感染。
三、影像学与形态学检查
1.超声检查
肝脏B超：筛查脂肪肝、肝囊肿、肝内胆管结石等结构异常，可评估肝脏大小、回声均匀度。
CT/MRI：必要时行增强扫描，明确占位性病变（如肝癌）、肝硬化程度或门静脉高压。
四、特殊人群与进阶检查
1.高危人群专项检查
脂肪肝高危者：需结合血脂、血糖检测，必要时做肝脏弹性成像（FibroScan）评估肝纤维化程度。
疑似自身免疫性肝病：检测抗核抗体（ANA）、抗平滑肌抗体（SMA）等自身抗体，必要时肝穿刺活检。
五、儿童与特殊场景检查
1.儿童肝病特点
婴幼儿：重点排查先天性胆道闭锁（直接胆红素升高为主）、代谢性肝病（如肝豆状核变性）。
青少年：注意非酒精性脂肪肝（NAFLD）筛查，结合身高体重评估是否肥胖。
六、检查前注意事项
空腹要求：肝功能、血脂、肝胆胰脾B超需空腹8~12小时。
避免干扰因素：检查前1~2天避免饮酒、高脂饮食，停用肝损伤药物（如某些抗生素、中药）。
七、检查后解读建议
单次异常需复查：转氨酶轻度升高可能为生理性波动，需排除熬夜、剧烈运动等因素。
综合判断：诊断需结合病史、症状、体征及多项检查结果，避免单一指标误判。
参考文献：
[1]国家卫生健康委员会.中国慢性乙型肝炎防治指南(2022年版)[J].中华肝脏病杂志，2022，30(9)：825-840.
[2]《中医诊断学》(十四五规划教材).人民卫生出版社，2021：35-42.
[3]中国医师协会超声医师分会.肝脏弹性成像临床应用专家共识(2020)[J].中华超声影像学杂志，2020，29(5)：385-390.
