肝硬化需做肝功能、影像学、肝纤维化检测及内镜检查等，以明确病情分期与并发症风险。检查需结合病史、症状及体征综合判断，部分项目需空腹或特殊准备。
一、基础检查
1.肝功能检查
核心指标：血清白蛋白（反映肝脏合成能力，降低提示肝硬化）、胆红素（升高提示肝细胞损伤或胆汁淤积）、转氨酶（ALT/AST升高提示肝细胞炎症）。
注意：需空腹8~12小时采血，结果异常需结合临床排除其他肝病。
二、影像学检查
1.超声检查
优势：无创、便捷，可观察肝脏形态（如表面凹凸不平、实质回声增粗）、门静脉宽度（＞1.3cm提示高压）及脾脏大小。
适用：肝硬化筛查首选，可发现早期肝纤维化及腹水。
2.增强CT/MRI
价值：清晰显示肝脏结节、血管走行及门脉高压侧支循环，对肝癌筛查有重要意义。
禁忌：肾功能不全者慎用增强CT（造影剂风险）。
三、肝纤维化评估
1.血清学指标
FibroTest：通过5项标志物（透明质酸、Ⅲ型前胶原等）预测肝纤维化程度，准确率约70%~80%。
注意：需排除肝炎活动期干扰，结果异常需结合肝穿刺。
2.肝穿刺活检
金标准：通过细针穿刺获取肝组织，病理可见假小叶形成及纤维间隔，明确肝硬化分期。
风险：有出血、气胸等罕见并发症，需严格评估适应症。
四、并发症筛查
1.胃镜/食管镜
作用：直接观察食管胃底静脉曲张程度，预防上消化道大出血。
建议：肝硬化患者首次筛查后，每1~2年复查。
2.其他检查
腹水穿刺：若出现腹胀、腹痛，需穿刺检查腹水性质（漏出液/渗出液）及肿瘤标志物。
凝血功能：肝硬化常伴凝血因子合成障碍，国际标准化比值（INR）＞1.5提示出血风险。
五、病因诊断
病毒学检测：乙肝五项、丙肝抗体（HCV RNA）排查病毒性肝炎。
自身抗体：抗核抗体（ANA）、抗平滑肌抗体（SMA）筛查自身免疫性肝病。
代谢指标：血糖、血脂、铁蛋白（排查脂肪肝、血色病等）。
肝硬化检查需个体化：早期以超声+肝功能为主，中晚期需加肝穿刺、内镜等。所有检查需由消化内科或肝病专科医生结合病史解读，切勿自行诊断。
参考文献：
[1]中华医学会肝病学分会.慢性乙型肝炎防治指南(2022年版)[J].中华肝脏病杂志，2022，30(9)：865-884.
[2]王吉耀.内科学(第9版)[M].北京：人民卫生出版社，2018：412-425.
[3]中国医师协会内镜医师分会.肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张内镜诊疗指南(2021)[J].中华消化内镜杂志，2021，38(6)：415-423.
